万里路视光微课程第期江洋琳斜

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斜视矫正术后康复需要考虑的几个问题

1、内斜视比外斜视复杂

2、恒定性斜视比间歇性斜视复杂

间歇性斜视患者有一定的双眼视功能的基础，容易进行训练

恒定性斜视患者没有双眼视基础，从无到有更难建立。

3、异常视网膜对应比正常视网膜对应复杂

外斜视患者存在异常视网膜对应更好解决，从周边融合到中心融合的训练过程中，更易改善对应关系。

内斜视患者存在异常视网膜对应更难改善。

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斜视矫正术后康复流程

1、屈光矫正（训练的前提）

2、调节功能训练

3、集合功能训练

知觉性融合：聚散球、B-O立体镜、同视机等均是训练知觉性融合的方式，也是脱抑制的过程。

运动性融合：在知觉性融合建立的基础上练习；红绿/偏振立体图、裂隙尺、偏心圆卡等用来训练运动性融合。

4、眼球运动功能训练（注视、追随、扫视）

长期斜视的眼镜与注视眼比各项眼动能力表现较差，因此提高眼动能力也有助于恢复双眼视功能

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斜视矫正术后的知觉融像训练

一、影响训练难度的因素

1、病史（先天性，后天性，斜视发生的时间）

先天性斜视的患者由于从幼年就没有建立起双眼视功能，因此训练起来更困难。而后天发展的斜视相对较好训练

2、斜视类型

内斜视、垂直性斜视更难训练

3、术后斜视量的评估

比较术前术后斜视类型及斜视量，术前术后存在同类型斜视的患者相对更容易训练。如：术前为外斜视，术后仍有小外斜的患者与术后为小内斜的患者相比更容易训练。

4、相关检查：立体视，视网膜对应等

立体视功能好的患者更容易完成训练

5、抑制的情况检查

6、融合功能

了解融合功能状况选择训练起始点

7、自然状况二、建立知觉性融像的思路

内斜患者

1、一定要在正位位置训练

通常选择在同视机的客观斜视角下进行训练

2、棱镜的配戴

内斜在术后仍旧残留内斜量的患者建议增加一下三棱镜

棱镜量的选择：当加上BO棱镜后表现为“小外斜”（遮盖实验中表现为外到中的运动）为合适的棱镜量。考虑到棱镜的适应性，建议加棱镜后等20分组左右在此复查棱镜量，如果不再满足上述原则应再继续增加棱镜。

3、遮盖

遮盖目的：去除大脑错误的知觉融像，建立新的知觉融像路径

4、脱抑制训练的重要性

注：小角度内斜视患者在脱抑制训练时需谨慎。外斜患者1、不一定需要在正位的位置训练

在斜视角的位置更容易将两眼物象进行融合，适合使用的训练工具：同视机、单侧倾斜实体镜，W型立体镜因为这类仪器可以将物象放置在斜视角的位置上。

2、棱镜的应用

加棱镜让患者感知生理性复视、同时视，在棱镜辅助下更容易完成训练，训练有一定效果后可以减少棱镜量

3、从容易获得知觉性融像的位置开始训练

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斜视矫正术后康复步骤1、视力矫正2、改善单眼视功能3、建立或巩固同时视4、建立正常的周边融合功能（大视标）5、建立正常的中心融合功能6、获得稳定的双眼视功能7、维持治疗

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抗抑制治疗的顺序

1、周边的少量细节训练

例：将整棵树进行融像

2、周边结合中央的细节训练

例：将树上的果实进行融像

3、中央的少量细节训练

例：近距离目标物（偏振立体图）进行融像

4、中央结合中心凹的细节训练

例：将偏振立体图的细节的小时标进行融像

5、中心凹的少量细节训练

6、中心凹对细节的训练

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脱抑制治疗的方法

1、暗室中的蜡烛

蜡烛的火焰会晃动、有一定运动幅度的物体更容易引起注意。达到脱抑制目的

2、红绿/偏振阅读条栅等

3、聚散球

可以用手触碰球，增加本体感知辅助脱抑制

可以晃动绳子，通过一定的晃动引起双眼注意完成脱抑制

4、立体镜（Brewster/Wheatstonestereoscopes，Cheiroscopes）

B-O立体镜的训练中，可以用双手同时指相应数字，通过眼手协调达到脱抑制目的

5、红绿立体图、偏振立体图

临床观察红绿立体图比偏振立体图更容易完成脱抑制，因为两眼所视物体完全不同，更好的提示患者两个眼睛需要同时使用。

6、同视机

7、红绿/偏振阅读单位

红绿/偏振阅读单位有大小、距离之分，可以发到各距离脱抑制目的

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小结

训练之前准确评估斜视术后的视力、眼位、融合范围、立体视

认识到斜视术后的训练难度

掌握知觉性融合、脱抑制的训练原则及方法（内斜、外斜、垂直斜）

撰稿：王琦

校稿：江洋琳

视功能检查与临床应用班

课程时间：9月1日-6日，点击下图，了解详情

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