万里路微课程第93期丁冬冬高ACA

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斜视的定义

一眼注视时，另一眼偏离目标，双眼视轴呈分离状态。通常是一眼注视，另一眼偏斜，而非双眼同时偏斜。

斜视的分类

①按眼位偏斜方向：内斜视、外斜视、垂直斜视、旋转斜视、混合性斜视。

②按眼位偏斜能否被融合机制控制：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视。

③按偏斜的眼别：单眼性、交替性。

④按内斜视与调节的关系：调节性内斜视、部分调节性内斜视、非调节性内斜视。

⑤按发病年龄：先天性内斜视、获得性内斜视。

⑥按诊断眼位斜视度是否相等：共同性、非共同性。

⑦内斜视的分类：先天性内斜视、调节性内斜视（屈光性调节性内斜视、非屈光性调节性内斜视）、非调节性内斜视。

非屈光性调节性内斜视

高AC/A性内斜视

（一）定义

视近内斜量大于视远斜视量（≥15），其原因是由于一定的调节产生过量的调节性集合运动。也称高AC/A性调节性内斜视。

1、发病年龄：

1)2~5岁之间，临床中更常见的是2.5~4岁；

2)内斜现象间歇出现，即看远、看近内斜量不同，看远时调节少，所以没有明显的眼位出现，而看近由于调节量大而更容易出现内斜；

3)即便看近也可能会出现间歇性内斜，原因是用笔式电筒这种注视视标，并不是一个精细的调节视标，看这种视标时，孩子的调节量用得少，所以眼位不会很明显；而看类似于卡通画这种需要精细调节的视标，孩子的眼位就会很明显了。

2、高AC/A，通常≥7。

3、看近内斜度大于看远（≥15）。

4、多为中度远视，偶见正视或近视患者。

5、双眼无明显差异，弱视眼主要见于未被矫正的屈光参差患者。

6、内斜明显时常伴有单眼抑制。

7、调节近点正常。

（二）治疗

1、屈光矫正

远视眼：一般全矫处方配镜，根据眼位变化量，如果全矫处方配镜看远仍然会有眼位残留，也可足矫处方配镜；

近视眼：全矫或欠矫。

2、弱视治疗

3、ADD：儿童一般+2.50D~+3.00D，因为儿童手臂比较短，需要更多的下加。

4、手术矫正：以上处理方式处理过后，仍然存在内斜视，我们才用手术方法来进行矫正。

（三）案例

为什么AC/A初诊时不检查，一个月后才检查？

1)睫状肌麻痹前，不能得到患者的屈光不正度，睫状肌麻痹后，得到屈光不正度，但调节功能被麻痹掉了，也就无法检查AC/A了。所以我们一般选取第一次复查来进行AC/A的检查。

2)当患者是远视时，我们不好确定内斜视是屈光不正导致的，还是高AC/A导致的，所以我们首先解决屈光不正的问题，再来看AC/A。

临床上一般先进行屈光矫正，一个月复查时，看眼位的变化量。如果是单纯的屈光问题，复查时眼位是正常的。如果不是单纯的屈光问题，还存在高AC/A的问题，那么在复查时，会发现看近时残余内斜，看远时内斜一般没有了。案例中的孩子就符合这样的特点。

（四）总结

1、处理思路：屈光矫正，结合add下加，通常下加+2.50D~+3.00D。

2、疑难：

1)对于比较小的孩子，如何进行视力检查、屈光检查、眼位检查等；

2)如何在第一次检查时，就能够发现患者AC/A的倾向，是一个比较难解决的问题。

3、提醒大家：高AC/A性调节性内斜视，是由于高AC/A造成的，随着年龄的增加，孩子的远视度数可能会消失，也是仍然需要戴镜的。因为临床显示，人的一生中AC/A改变量是很小的，所以即便远视消失成为正视或近视，可能仍然需要下加光。区别在于，7岁以下的孩子，我们一般给+2.50D~+3.00D的下加，而青少年或成年人，由于手臂长度增加，可以拿远，因此可以选取+0.75D~+1.25D的下加光。

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