张伟教授分享与眶颅发育异常相关的AV型

年最初由Urrets-Zavalia提出对A-V型斜视的评估和对其重要性的认识：Urist提出约50％的斜视患者显示A-V征，而Costenbader报道此比例为15％～25％，虽然报道发生率不尽相同，但总体发生率还是比较高，有15%以上。

A-V型斜视是一种特殊类型的水平斜视，表现为水平斜视的同时，伴有垂直方向的非共同性斜视，正确认识并处理A-V型斜视对矫正患者眼位、恢复双眼视觉功能具有十分重要的意义。

在年浙江省医师协会眼科医师大会上，医院张伟教授带来《与眶颅发育异常相关的A-V型斜视诊治》的专题演讲，系流地概括了眶颅发育异常相关的A-V型斜视治疗原则以及手术选择，为临床医师实际工作提供了经验。下面，让我们一起看看张伟教授的精彩讲座吧！

首先，复习一下A-V型斜视的分类

外斜V征：向上注视时的斜度比向下注视时大(≥15△)；

内斜V征：向上注视时的斜度比向下注视时小(≥15△)；

外斜A征：向上注视时的斜度比向下注视时小(≥10△)；

内斜A征：向上注视时的斜度比向下注视时大(≥10△)。

目前普遍认为主要由水平肌、垂直肌、斜肌功能的过强及过弱引起。另外，眶颅骨异常、肌肉附着点异常等也是原因之一。其中眶颅因素有颅缝早闭症（尖头畸形、小头畸形、舟状头畸形）和脑水肿，本次从眶颅因素引的A-V型斜视的诊治进行阐述。

接着，张教授通过几个病例，分享了A-V型斜视的临床诊疗经验。

病例1

病史：患者，女，22个月；主诉：自幼左眼外上斜视；

既往史：先天发育缺陷、听力损伤、房间隔缺损

眼科检查：

视力：OD:+1.00DS+2.00DCx95°，OS:-0.50DS+1.50DCx°

代偿头位：(-)，斜头畸形（+），

裂隙灯检查：OU(-)瞳孔：OUARPD(-)

眼底：（－）

眼球运动：

三棱镜＋交替遮盖：

REF:6m:XT=25LHT=cm:XT=25LHT=20

眼位检查：V型斜视

影像学检查：术前

（按住图片可左右滑动）

处理：上斜肌加强术+下斜肌减弱术，分次进行手术。

（按住图片可左右滑动）

病例2

病史：男，5岁；主诉：自幼突眼、眼斜；

生后4个月因“右额部内陷”就诊，诊断为“右侧颌面骨发育不良”。颅脑CT可见双侧上颌骨发育不良，右侧额骨较为塌陷

生后6个月，诊断为“先天颅骨发育不良、Crouzon综合征”

半年前，于外院行颅骨重塑手术

眼位检查：V型斜视

影像学检查：

下一步：

颌面整形手术？

斜视矫正手术？

（按住图片可左右滑动）

处理：下斜肌切断术

A-V型斜视合并眶颅异常的处理原则

颅骨重塑

颌面整形

斜视矫正手术

合并眶颅异常A-V型斜视的手术选择

上斜肌手术？

下斜肌手术？

看了张教授的介绍和病例分享，您对于A-V型斜视合并眶颅异常的临床诊疗策略有什么看法呢？欢迎留言分享、探讨。

专家介绍

张伟医学博士，主任医师，教授

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组组长

医院斜视与小儿眼科，科主任

《中华眼科杂志》等多种国内学术期刊编委

JAAPOS（美国斜视与小儿眼科学会杂志）特邀审稿专家

国外主要学习经历：

美国密西根大学眼科中心访问学者

~年

德医院FELLOWSHIP

以第一和/或通信作者发表包括SCI在内学术论文50余篇，参编《中华眼科学》;参编全国高等学校眼视光专业国家级规划教材《斜视弱视学》；参编国家级继续医学教育项目教材《眼科学新进展》，入选天津市“”创新型人才工程。承担多项科研课题并获奖。熟练掌握英语和德语。每年完成斜视手术例以上,个人年度斜视手术量居于国内外前列，已累计完成斜视手术2万例。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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