婴幼儿视力检查

病历报告

14月女性患者，因家长1年前偶然发现视物时右眼上翻，瞳孔区色白就诊。患者平时无眼红、畏光、流泪，医院就诊，诊为“右眼先天性白内障”，建议手术治疗而转本院。患者足月顺产，母乳喂养，既往健康状况良好，无特殊病史、用药史及过敏史。患儿母亲、姨妈、外婆均患“先天性白内障”而已行手术治疗。患儿神志清，精神可，全身未见明显异常。眼科检查：双眼视力检查不合作，但可追随视物，各方向运动自如，无溢泪。结膜无充血，角膜透明，前房清，深度适中，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，对光反射存在。扩瞳查：右眼晶状体后极部灰白色斑块样浑浊，左眼晶状体透明，双眼底未见明显异常。

诊断：右眼先天性白内障

焦点问题：婴幼儿视力检查

观点阐述：李桥主任医师

视力检查是眼科检查的首要内容，婴幼儿视力检查往往是不合作的，但它却比较重要，可以早期发现各种先天性疾病引起的视力问题，从而在视力发育的敏感期进行相应处理，减少弱视的发生。小于2.5岁的儿童，需用非语言方法，临床常用的主、客观检查方法如下：

1.注视与跟踪注视以黑白相间的条纹或方格棋盘图形为注视目标，婴儿优先注视人脸（可以母亲或者检查者的脸，大于6个月的婴儿，可以使用感兴趣的玩具）。正常婴儿在6个月时有较好的跟踪注视能力。检查者从注视状态中判断是否能维持固视，是否存在优先注视眼。

2.视动性眼球震颤特定频率的条纹鼓在婴儿前慢慢转动，婴儿眼球会跟随注视，眼球跟着转动称为眼震颤的慢相，待不能继续转动时眼球立刻回到原位称眼震颤的快相。检查者观察婴儿双眼的转动并注意双眼是否为同时运动并且协调。

3.遮盖试验如果婴儿眼睛能看见，会拒绝被遮盖。遮盖试验可以发现婴儿的交替性斜视或间歇性斜视，如有固定性单侧性斜视，该眼一般视力差，因此对侧眼是拒绝被遮盖的（图1）。

图1.遮盖试验

4.直接定位取物试验仔细观察婴儿的行为，视力差的婴儿会表现出随机性用手摸索着取自己感兴趣的东西，视力正常的婴儿则表现出直接定位取物。

5.优先注视法婴儿如果能看见，会优先选择注视高对比度的条栅，而不是均匀一致的灰色画面，能注视的最窄的条栅宽度就是其视力（图2）。

图2.优先注视法

6.旋转婴儿测试针对怀疑有视力问题的婴儿，将婴儿旋转，停止时，前庭性眼震诱发。若视力正常，很快消退；若为盲儿，则震颤持续较久。

7.图片视标用于3岁左右及以上不能认E字表的儿童，5m距离及33cm近距离指认动物或者水果等图片视标，记录对应的视力（图3）。

图3.图片视标

8.视觉诱发电位视网膜受闪光或图形刺激后，经视路传递，在视皮层枕叶诱发出的生物电活动，为客观视力测定。

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