小儿先天性肌性斜颈的诊治

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小儿先天性肌性斜颈俗称“歪脖子病”，是由于一侧胸锁乳突肌病变所引起的以头向患侧歪斜、前倾、颜面旋向健侧为特征的一种病证。是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率为0.3％~1.9%。

在临床上单侧发病多见，极少出现双侧同时发病。还有一部分先天性肌性斜颈的患儿，其颈部双侧的胸锁乳突肌无挛缩，有观点认为可能与患侧斜方肌的萎缩有关。如得不到及时治疗，严重者可影响颜面部美观并导致头颈部的功能异常，到后期还会引起斜视、脊柱侧弯、骨盆倾斜等一系列相关疾病，如治疗及时，可以非手术治愈。所以做到早发现、早治疗，对婴幼儿的预后至关重要。

诊断依据：

（1）有胎位不正史（如臀位等）；

（2）早期胸锁乳突肌处有肿块，颈部肿物于出生后2周左右出现，质硬，可活动，边界清楚，无红肿热痛，以后呈束状挛缩；

（3）晚期有头面部畸形；

（4）X线摄片未见颈椎骨骼改变。

鉴别诊断：

（1）骨性斜颈因颈椎骨先天缺陷发育不良和外伤所致的颈斜。X线片多为融椎、颈椎畸形、骨化、缺如、脱位等可鉴别。

（2）姿势性斜颈因平时有不良习惯史，如单一睡一侧或单独抱一侧；或有斜视病史，一般头部活动、X线、肌电图无异常。

（3）神经性斜颈（脑瘫性斜颈）由于脑性麻痹引起颈部歪斜，并且头向健侧歪斜，从病史和肌电图可鉴别。

病因病机：

本病的基本病机是由于气血阻滞，经络不通，筋失濡养所致。气为血之帅，血为气之母，气无血之濡养则无所依附而郁结，血无气之统率，则离经散溢而淤凝，故而发病。现代医学研究表明：小儿先天性肌性斜颈产生的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，胸锁乳突肌间质纤维细胞增生、纤维化、胸锁乳突肌挛缩是本病的基本病理特点，其间质纤维细胞包含成纤维细胞、成肌细胞、肌成纤维细胞，其中成纤维细胞大量增生并转变纤维细胞过程中产生大量的胶原纤维，使胸锁乳突肌纤维化挛缩，因此，早期通过临床干预，抑制成纤维细胞增殖和纤维化，就可以减少或阻止先天性斜颈的发生和发展。

治疗：

1、推拿手法治疗

保守治疗首先方法，通过对局部穴位的按揉，以及患侧相关肌肉的弹拨、牵拉，目的在于活血化瘀，舒筋活络，软坚散结，促进局部血液循环，以达到使患侧包块变软、消散和吸收。而扳法及牵拉能有效地使挛缩的肌肉充分伸展、变长，恢复颈项的正常解剖活动度。本病治疗越早疗效越明显，2个月以内发现并来我科治疗的患儿，疗效非常显著，治愈率几近%。而6个月以后才来诊治的患儿，尽管疗效不如前者理想，但是也为了以后手术做好准备。目前手术治疗一般在1岁以后才进行，通过推拿后使患侧包块在一定程度上变细、变软，同时减少患侧颜面畸形的发生，这对以后的手术效果有很大的帮助。

2、红外偏振光治疗

其穿透人体皮肤的红外线电光能转换成热能，促进深部皮下组织温度上升，致使毛细血管扩张，加速血液流动，使微循环血流量增加，从而改善血液循环、加强组织营养，同时红外偏振光以其自身的光学特性产生强烈的光针和温灸效应，起到疏通经络，运行气血，调整阴阳的作用，从而促进包块的消散和吸收，达到软坚散结的目的。

3、配合针灸、中药热敷、蜡疗、磁疗等治疗可以提高疗效，缩短疗程。

家庭护理

1、治疗的同时，嘱家长在日常喂奶、逗玩时尽量在患儿患侧；

2、怀抱时把头轻推向健侧肩膀倾斜或把头转向患侧；

3、睡眠时家长尽量睡在患儿患侧以引导患儿转往患侧或使用高低枕，患侧高健侧低，这样有利于歪头习惯的纠正和患侧胸锁乳突肌的拉伸。

图文：马保德

编辑：汪玉洁

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