14岁小患者矫正视力只能达到06,真的

案例

这是一个真实的案例，发生在上周。老顾客推荐了一个14岁的小患者来配眼镜。于是我给她做了基本的视力检查和主觉验光。这个孩子的屈光度并不大。

孟崇文（验光师）

R：-1.25D，矫正视力1.0

L：-1,50D，矫正视力0.6

按照现在国内眼科系统关于弱视的共识，16岁以下青少年，矫正视力为0.8以下的，均为弱视。虽然我个人并不是非常认同这个说法，但我还是尝试给她加大球镜和柱镜，但是，这个孩子的左眼矫正视力就是提不上去，立体视也很差。用小孔片排查后，结果没有显示病理性原因。孩子拥有立体视，排除显斜视的可能性。

根据我的经验，初步怀疑她可能有隐斜视。于是，我打开帕斯卡中的MKH精细小棱镜检查法，检查结果不出我的所料，确诊是外隐斜：

R：-1.25D，4.25△BI

L：-1,50D,4.25△BI

试戴：

在加上棱镜后，孩子左右眼矫正视力都达到了1.0，立体视敏锐度明显提高。

一般处理方式：

像这样的小患者，当矫正视力达不到1.0时，很多医院都会诊断为弱视，即使做隐斜视的检查，由于量值无法精确，很难给出一个精准的处方，况且在有立体视的情况下，还不能确诊为斜视，无法进行手术，也没有必要进行手术。不难想象，如果给她按照弱视的治疗方法来实施，那就是弱视训练，这个无疑加剧了孩子的近视化进程，她的近视度数会增加很快。

分析原因：

这个小患者的左眼为较大的隐斜视，偏斜的左眼通过旁黄斑中心凹注视，当加上棱镜后，棱镜对光线的偏折让其向黄斑中心凹移动，越靠近黄斑中心凹，视锥细胞的密度就更大，视觉感受更敏锐，所以矫正视力立刻得到了提升，立体视也会随着单眼视力的提高，恢复得更好。对于这种由于注视差异过大导致的成像在旁黄斑中心凹的患者，精细小棱镜的矫正会对其帮助非常大。

总结：

即使在普通验光时，小患者的矫正视力不能达到1.0，也不能简单地定性为弱视。还应该做更为深入的双眼视检查，获得处方后用小棱镜或者视觉训练来进行更全面的干预。这个孩子正在上初中，学习非常紧张，对视觉训练的依从性较差，在和父母沟通后，给孩子验配了小棱镜眼镜，孩子一戴上，就能立刻起作用，先稳定好矫正视力和立体视。

心得体会：

这不是我成功干预的第一个双眼视障碍小患者了。令我欣慰的是，很多外隐斜的孩子经过小棱镜的矫正，学习成绩提高了，生活状态也变好了。复查的时候，大多数孩子的棱镜值均有减少，有的时候，减少的量是非常大的。但是，这个里面没有规律，以前听王老师这么讲过，实践中也的确是这样的。

我经营着一个小店，没有什么名牌的镜架和镜片，老顾客选择我也是因为我验配的眼镜比别人家的舒适。做好自己的专业本分，帮助更多人的同时，我也收获了满满的成就感。

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