病例报告丨脑积水分流术后患者可逆性上视诱

引用本文:沈东超，苏毅鹏，刘明生，等.脑积水分流术后患者可逆性上视诱发分离性斜视一例[J].中华医学杂志,,(45)：-.DOI：10./cma.j.cn-0321-.

患者男，37岁，主因“头痛、视物模糊1d”于年6月26医院急诊神经科。患者入院前夜觉全头胀痛，疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）3分，未予重视后入睡。入院当日晨起后头痛仍不缓解，VAS5分，呕吐胃内容物一次，并出现双眼视物模糊。既往史：年因颅内感染（具体不详）致脑积水，于外院行脑室腹腔引流术；年因“分流术后脑室端梗阻”以“交通性脑积水”于本院神经外科再次行脑室穿刺脑室腹腔分流术，安装可调压分流泵；年因心肌梗死行冠状动脉支架置入术，术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷，自行停用抗血小板药物1个月；年诊断糖尿病，规律服用阿卡波糖、二甲双胍，自诉平素血糖控制可。体检：双侧光反射灵敏，双眼内收、外展、下视正常，双眼上视不能，可引出复视，上视时可诱发双眼不自主外展，右眼为著（视频1），辐辏、调节反射存在，未及眼震，余神经科查体未见明显异常。就诊当日完善血常规、肝肾功能、甲状腺功能正常，头颅CT与年10月11日在本院CT比较：双侧侧脑室引流管置入术后改变，新见幕上脑室系统稍扩张，余大致同前。神经外科会诊：按压分流阀门引流通畅，目前压力mmH2O（1mmH2O=0.kPa），暂无特殊处理。眼科会诊：视力右眼裸眼0.6，矫正后1.0，左眼裸眼0.6，矫正后0.8；眼压右眼14.5mmHg（1mmHg=0.kPa），左眼13.6mmHg；右眼主视眼，左眼外斜25°，引出交替外斜35°，双眼上转受限，呈V征；双眼前节（-），双眼视盘未见明显水肿，左眼黄斑区色素变性；视野：左眼广泛阈值减低，右眼大致正常；Hess屏未见异常，暂无特殊处理。

视频1腰椎穿刺前患者眼动查体

就诊次日完善腰椎穿刺：脑脊液透明澄清，测定初压mmH2O，压颈、压腹试验通畅，缓慢放液30ml，测定末压90mmH2O。脑脊液白细胞总数6×/L，蛋白1.42g/L，葡萄糖3.4mmol/L，氯化物mmol/L，细胞学示轻度淋巴细胞学反应，脑脊液特异性IgG寡克隆区带阴性，副肿瘤标志物阴性。腰穿后1、2h查体无明显变化，腰穿后3h查体复视明显缓解，上视诱发分离性斜视消失（视频2）。完善头部核磁平扫示视交叉、双侧视束异常信号（图1）。随访：神经外科重新调定分流阀预设压力，由mmH2O减至mmH2O，症状完全缓解未再复发。建议患者完善眼震电图、脑电图及视觉诱发电位，患者予以拒绝。

视频2腰椎穿刺放液3h后患者眼动查体

图1患者头部核磁FLAIR序列见视交叉、双侧视束异常信号

讨论脑积水患者的眼部并发症早在20世纪60年代即已为人们熟知，该病因眼动神经损害和视觉传导通路异常可导致如瞳孔异常、斜视、帕里诺综合征、视力下降、视野缺损及视神经萎缩等多种症状体征[1]。许多研究证实，眼征是脑积水儿童颅内压升高和分流异常的有效提示证据[2]，然而成人脑积水患者的眼征却极少受到