五区治疗室就是微型手术室

我和一个手术小天才wn一起在治疗室轮转，这一周我从她身上学到的超级超级多，非常感恩：她不仅能在脓肿换药的引流条过长时提前准备好剪子递过去（我常常在她每项操作之后感叹其正确性），我学到最多的是如何“眼里有活”alwaysonthemoveandbewater（非学术内容且按下不表）；同时体会到对我来说积攒信任最需要的就是时间与耐心。

本周动手机会超多，周三早晨就开始打颞浅了！shoutouttohxyhszzwxmncl小姐姐！

除了操作本身，操作前后同样重要，比如执行这项操作的单子是否齐全，接受这项治疗的大多为什么病人，适应症为何，禁忌症为何（由于治疗室只有执行医嘱，这一部分多由医生来做），告知操作风险，告知操作之后注意什么；

睑板腺按摩

睑板腺按摩我可以做一天！

常规步骤是：

问患者姓名，确认眼别和是否上下眼睑都做；

滴表麻，盐水棉签和干棉签各一（盐水棉签要挤一挤否则太滑），按压上下眼睑（注意规避角膜），氯霉素滴；

叮嘱三小时内不要揉眼（因为睑板腺操作是造成了一些充血和损伤的，睑板和结膜都很脆弱，脏手揉眼睛非常容易感染）今天可能会有些磨（因为刺激睑板腺后，还是会刺激分泌及小型炎症反应，有异物感）

操作经验谈（战术后仰）：

睑板腺按摩最关键的是让眼睑翘起来（充分暴露术野），一开始我靠眼表的湿棉签挑着，后来进化为靠杠杆作用，内挑外压给翘起来；第二重要的是由内而外的擀/碾（前提是很好的暴露术野），一开始纯看老师做以为是纯粹的按压，后来意识到有很微小的滚动棉签的动作，再后来看到睑板腺堵塞非常严重的病人，看到黄色的大包块，就很明显的意识到要从哪里滚到哪里了；

其实不需要用很大的劲就能擀面杖一样擀出东西来；但是力度这种事情也看患者，有的患者我大力搞得很彻底他虽然痛到全身颤抖但是超级满足连连夸奖，有的年轻女性会痛到无法睁眼。

回弹式眼压icare

操作时主要看角膜和针的距离，余光看屏幕

大多角膜都很浑浊或者变形，比如移植术后患者，眼颤或者斜视，极高的眼压（60+，我测了三遍）

这些人之所以不能用NCT做是因为（这个在网上怎么查怎么不顺，蓦然回首发现教科书里都有）：

NCT是通过喷气把角膜压平3.6mm直径的圆，然后压平之后就像一个反光镜一样，可以反射出最大的光量；压平的时间和眼压存在线性相关；所以特别高的眼压或者角膜异常者测不准，且角膜异常者被压出这么大一块容易引起什么角膜哪层皮下水泡；

回弹式的原理跟我之前看过的一个胰岛素皮下自动注射针头一样，都是磁性的探针，在所在管道的瞬时电流产生的瞬时磁场被推出，弹回来的探针也通过电磁反应影响了管内电流进而影响电压。

注射大全-球后/半球后/结膜下/颞浅/破伤风】

谢天谢地技能大赛友谊给我训练的特别上头，第一次注射的时候猝不及防且发懵，很多动作都是下意识在做，用安跑抽药的时候被老师表扬说标准操作了~

注射所用的单子checklist-5个：

指引单，处方单，收费单据，取药？，知情同意书（球后半球后和结膜下，破伤风似乎是贴病历本上，忘了）

第一次注射会根据医嘱定好日期，qod是隔天，qd是每天一次，告知会眼肿会重影等；

1开放式提问，确认姓名和眼别；核对日期，药品，注射方式

2备药，常规先抽0.2ml利多卡因然后抽药，双人核对

3再次确认姓名和眼别

4拿一个棉签用75%酒精消毒后，再拿另一个棉签和棉球贴胶带上；消毒注意不要离眼睛太近，酒精会刺激到

5换小针头（除球后均为小针头）针尖斜面朝我，排气；

6确认注射位置：保持脸水平面，基本选取眼下外1/3地方，棉签压下去，针在棉签正中的旁边垂直进针

7回抽无血；缓慢注射

8拔针，针头斜插在利器盒上，棉球按压，让病人小鱼际or两个手指按压；

9再次核对

6眉毛和外眼角延长线交点，15-30度进针；包肿多大主要取决于病人有多胖

7有个左手扶针让右手往后换的动作；

都是纯看，无经验可讲；破伤风如果是国产要皮内注射（0-10度；皮下为10-30度）皮试20分钟

统一可以叫眼周注射，因为角膜上皮对药物吸收有屏障作用，且一次用量比较大；

半球后大多是地塞米松+利多卡因

球后大多是曲安奈德+利多卡因，偶尔有山莨菪碱（改善缺血疾病的血管痉挛？）

球旁注射是地塞米松+利多卡因（地塞米松长效2-3天，曲安奈德作用时间减半）

皮下注射大多是复方樟柳碱（内含普鲁卡因）改善微循环用，给缺血性视神经病

结膜下是葡萄膜炎的混散居多，为了散瞳防黏连

A型肉毒毒素注射

物品准备：

治疗室西南角的柜子：兰州生物-国产肉毒素，botox保妥适-进口肉毒素botulinumBTX，单位1瓶；

针为1ml胰岛素注射用针（红色）

盐水稀释，基本上病历上2.5单位对应的是稀释后针头刻度的4个单位；

操作注意：

眉毛2，上下眼睑2*2（避开睑板腺，也不知道扎到睑板腺是什么手感），眼尾1；偶有眉心1；

感觉进针为1/3，深度控制是个谜；

基本上都是小拇指高高垫起来然后拇指推注；偶有针孔出血，用棉签按压止血；

病历所见：

国产肉毒素为一次药价，双眼注射费（其他注射费用均为个位数QAQ），常规注射位点为7*2眼*2.5单位，高浓度为5单位；

一般是斜弱视与小儿眼科开，所看到20+病例均诊断为面肌痉挛，老年女居多（斜弱视科除了斜弱视，近视防控以外，BTX-A的应用看上去大权在握，不管是面肌痉挛、各种斜视都是由他们开BTX-A）

告知：

3-6个月后复打，重复注射会造成产生抗体，效果越来越差；

den一下

真菌性角膜炎

麦粒肿

以后直接把要点在纸上写好就拍照上传，不整理成文字版了QAQ及多查书！