万里路视光微课程第期武麟添视

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首先来回顾下视功能检查都包括哪些：

当双眼视、调节功能、集合功能出现异常时，都有可能影响屈光处方度。

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双眼视1、定义外界物体的影像，分别落在双眼视网膜对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。三级视功能包括同时视、融像、立体视。当出现屈光参差及斜视时会造成双眼视异常，有些情况我们需要给与屈光处方的改变来解决问题。2、屈光参差概念：两眼屈光度不等，相差2.50D以上。两眼屈光相差0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5％，并认为两眼视网膜像的大小相差5％是最大的耐受限度。即两眼之间的屈光参差最大耐受度为2.5D（破坏双眼视融像）3、处理方法

1)12岁以下儿童：尽早发现，尽早全部矫正。最迟应在6岁前得到合理矫正。

2)成年人：两眼屈光度相差在3.00D以下，通常可全部矫正，且得到正常或接近正常立体视。需长期戴镜，若初始有视疲劳症状，数周后多可缓解。实在不适应者，酌情对较高度眼作不全矫正。

3)老年人：应注意矫正其屈光不正度数轻的眼，而对其屈光不正度较高之眼予低度矫正。

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调节异常1、调节多用：假性近视

我们可以通过以下四个方法来发现顾客有无假性近视

1）睫状肌麻痹

2）眼生物测量

3）雾视

4）视功能检查：调节超前、NRA偏低、调节灵活度下降(+)下面分享两个案例：案例一：XXX女12岁六年级未戴过眼镜主诉：看黑板有时模糊，眼睛累。

裸眼视力：OD0.4OS0.6

屈光度检查：OD-0..0

OS-0..0

（散瞳前后相同）

视功能检查：

BCC：+0.25

NRA：+2.25

PRA：-1.50

调节灵活度检查：

±2.00Dflipper，20/30字母表负镜不能读。

案例分析：

我们可以通过散瞳前后屈光度相同，BCC+02.5可以发现，这个顾客没有假性近视，这个顾客PRA和灵活度的测试都提示我们他有调节不足的问题，所以这个顾客即使是小度数的近视，我们也建议他全矫配镜，并在戴全矫眼镜的基础上进行视觉训练。

案例二：

XXX女14岁初一未戴过眼镜

主诉：看黑板模糊，眼睛累

裸眼视力：OD0.5OS0.6

屈光度检查：OD-0..0

OS-0..0

视功能检查：

BCC：-0.50

NRA：+1.25

PRA：-3.50

调节灵活度检查：

±2.00Dflipper正镜不能通过

案例分析：

视功能检查调节超前，NRA偏低，灵活度正片不能通过，提示我们有假性近视的存在。

处理方法：

为了避免再次形成假性近视，以及预防形成真性近视，该顾客可暂不配镜，合理用眼并进行相关视觉训练。

2、调节少用：调节滞后

近视增长过快：调节滞后、PRA偏低、调节灵活度下降

视近时出现焦点后移，看近形成远视性离焦从而导致近视增长过快

处理方法：

看远：全矫配镜

看近：近用ADD的给予，学生渐进（注意看近时的眼位，若看近外隐斜大于6个棱镜度，不可配渐进）

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集合异常

1、集合过度（成年人）

女性，28岁，客服人员，工作内容以电脑等视频终端为主。

主诉：看电脑、手机后眼部不适、头疼，阅读时文字会重叠、模糊，极大影响工作效率。

病史采集：眼部未见器质性病变

远视力：OD：0.3OS：0.4

近视力：OD：0.8OS:0.8

旧镜处方：

OD：-1.50/-1.75X.9

OS：-0.75/-1.00X.9

屈光检查

主观屈光：

OD：-1.00/-2.00X.0(主导眼)

OS：-1.00/-0.75X.0

视功能检查：

远：3BOBI：X/8/4

BO：5/16/0

近：10BOBI：4/14/2

BO：10/28/10

AC/A：8

NRA：+2.00

BCC：+0.25

PRA：-1.25

案例分析：

看近内斜量明显大于看远，AC/A高，提示该顾客集合过度。

处理方法：

看远：全矫配镜

看近：阅读附加ADD=看近内隐斜量/梯度性AC/A，阅读附加ADD=10/8=+1.25D。这样，患者在阅读时放松1.25D调节后眼位接近正位，明显缓解了集合过度引发的眼位异常和视疲劳症状。

2、集合过度(高AC/A调节性内斜视)儿童

女5岁，主诉：看近眼睛有内斜的症状

睫状肌麻痹：OD：+2.50

OS：+2.00

一个月后复查

远：2BO（同视机他觉斜视角）

近：20BO（角膜映光法，偏离瞳孔中心1mm大约15个棱镜度）

AC/A：9（同视机检测）

案例分析：

患者年龄小，伴随远视，调节能力强，AC/A高使看近内隐斜量非常大，提示我们患者出现高AC/A调节性内斜视。

处理方法：

1、屈光矫正

远视眼：全矫配镜

近视眼：全矫或欠矫

2、ADD：+2.50D~+3.00D

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小结

双眼视：

屈光参差：青少年、成年人、老年人；

调节：

调节多用：假性近视；

调节少用：近视增长过快-看近ADD(学生渐进)。

集合：

看近内隐斜大：集合过度(看近ADD)；

看近外隐斜大：集合不足(全矫、视功能训练)。

通过上述案例我们不难看出，视功能出现问题也会影响顾客的屈光处方度，在实际工作中我们要根据其视功能检查结果，调整远用或近用处方。

撰稿、校对：武麟添

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