棱镜矫正交替性斜视重建立体视成功案例

年9月1日，我店里来了一个10岁的小朋友，他是我的老顾客，这个孩子从8岁开始就在我这配眼镜了，第一次给他验光我就告诉他妈妈，孩子是斜视，医院检查和治疗。

我学的是美式验光，碰到这种问题首先想到的是手术治疗和视觉训练，但是我店里并没有开展视觉训练业务。因为我曾有过在温医学习的经历，出于对温医的信任，加上距离比较近，我为他们推荐了温医，希望由视光医师给出解决方案。

但是，半年后，他妈妈又带孩子前来配镜，询问之下才知道他们并没有去就诊，我只好又为孩子配了眼镜。我再次强调，孩子眼睛的问题非常严重，医院就诊，家长必须要引起重视。显然，他们并没有重视，这不又来了。

那时，我接触德式验光已经一年多了，用帕斯卡3D验光系统进行德式验光也有半年了，并且用棱镜处理过一些视功能问题，我想，不妨用棱镜试着给孩子重建双眼视，而且他年龄比较小，所以我觉得应该还是有希望的。

他的上一副眼镜是17年12月配的，旧镜处方R-1.50/-1.25×L-2.00/-1.25×7两只眼睛的矫正视力均为1.0，从他的矫正视力我判断交替视的可能比较大，因为如果有一只眼是完全抑制的，那么矫正视力不可能这么好，再根据孩子的头位，我猜想眼位的偏斜有可能是发生在垂直方向。问诊时，孩子主诉眼睛容易难受，看书阅读会串行漏字，容易写错别字，平时活动的时候经常磕磕碰碰，体育课跑步容易跑偏，不爱打球。

开始用帕斯卡检查，用的是我自己改装过的全自动综合验光仪，由于知道他没有双眼视，所以直接从检查优势眼开始，优势眼为右眼，从右眼开始验光，双眼平衡检查时，孩子只能单独看见左边或单独看见右边，但是不能同时看。切换到偏振十字视标，只能看见竖线，要是注意用左眼看就可以看见横线，但是这时竖线就消失了，可以确定为交替性斜视，在他看见竖线时，我张开手指刷了几下他的右眼（从帕斯曼教授那学的手法）问他“现在能看到横、竖线一起出现吗？”他告诉我，他看见了两个电视屏幕（出现复视）。

从他的描述中得知，两个屏幕的位置关系是上下重叠，那么，确定斜视发生在垂直方向，在垂直方向加两个棱镜，询问两个屏幕是靠近还是分开：如果是靠近，那么棱镜底的方向就是正确的，如果是分开，则需要调整棱镜底的朝向。

先用棱镜把复视消除，再用偏振十字和grolman十字精调成像的位置，最终确定处方为：

R：-2.25/-1.25×.5BD

L：-3.00/-1.50×25.5BU

再看偏振十字的时候，横线和竖线都可以同时看见，两只眼睛都不会抑制了。但在查立体视的时候仍不太理想，立体视的视标都看不出来，气球也还是在屏幕上，立体视的那种深径觉出不来，应该是大脑的能力还没跟上，这个需要慢慢训练。为孩子定制了个性化单焦镜片，嘱其每三个月复查一次。

帕斯卡

18年12月12号，第二次复查，我在他的眼镜外面套上帕斯卡用的偏光眼镜，检查立体视发现孩子已经可以看到气球的立体感。重新为其验光配镜，新处方的球镜和柱镜略有变化，棱镜不变，立体视可以看见第四区的圆点凹凸，气球大概离屏幕1.5m，三角形立体视标也可以分辨。虽然所有的测试反应都偏慢，需要迟疑一下才能回答，但已经有立体视了，且孩子预后很好，以后一定还会提高。

年3月17日，第三次复查，依然在他的眼镜外面套上偏光镜，出乎意料的是，2D切换3D没感觉，气球又在屏幕上了。重新全面检查，得到的新处方为：

R-2.75/-1.50×.5BD

L-3.25/-2.00×82.0BU

双眼视、同时视、立体视正常，但立体视质量较第二次复查没有明显提高显，重新定制镜片。

最近的一次复查是6月27号，用的是试镜架插片验光（前三次都是用综合验光仪）新处方为：

R-3.00/-1.50×.0BD

L-3.50/-2.25×51.5BU

立体视质量进步明显，可以看出第三区圆点的凹凸，气球已经快3m远了，看三角形立体视标速度也快了很多，基本马上就能看出来位置的变化，可以肯定双眼视觉的重建是成功的，随着大脑处理精细图像能力提高，他的立体视质量还会提高。从外观上看，孩子看东西也不会歪头了，原先主诉的不适症状也都没有了，当然后期还要定期复查。

小结

1.作为帕斯卡的忠实使用者，经过多次案例的成功验配，我认为德式验光的棱镜验配技术的确能够让很多被双眼视功能问题困扰的患者，在除了手术和视觉训练之外，多一个选择，值得学习，尤其是配合帕斯卡使用起来非常方便，应当以开放包容的心态来对待。

2.棱镜验配定期复查很重要，尤其是小孩子。当眼肌的张力释放出来，会恢复的很快，棱镜值可能会在短时间内产生较大变化。

以上为个人观点，我将使用帕斯卡的小心得总结出来和大家分享，希望能给帕斯卡用户和对帕斯卡感兴趣的同行做个参考，不当之处，欢迎指正。

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