儿童斜视共同性外斜视

叶龙玲陈林义

导读：共同性外斜视可分为原发性、继发性与先天性三类。临床上以原发性外斜多见，但其发病率较内斜少见，尤其在婴幼儿期间，二者之比约为1:4，随着年龄增长原发性外斜发病率有逐渐增高趋势。

其发病与中枢性的辐辏与外展不协调有关，尤其在注意力不集中或疲劳时，常发生辐辏的不足，过强的外展又使眼球转回到休息眼位，融合性辐辏又不能加以调整，故导致外斜视的发生。另外，本病的发生与解剖、遗传等因素亦有一定的关系。

原发性外斜视

分型：按其发病机理分为以下四种类型：

分开过强型：

看远斜视角大于看近斜视角15?。斜视角稳定，如遮盖一眼30分钟后，看远斜视角仍大于看近斜视角，AC/A比值高。需手术治疗，以后徙双外直肌为主。

2

集合不足型：

看近的斜视角大于看远斜视角15?。AC/A比值低。此型发展较快，应尽早手术，手术以加强内直肌为主。

3

基本型：

看远看近时的斜视角大致相等，AC/A比值正常。主张早期手术治疗，应同时行外直肌减弱与内直肌加强术。

4

类似分开过强型：

初次检查时，看远斜视角大于看近斜视角15?以上，但遮盖一眼1小时以后再检查，看近的斜视角与看远的斜视角大致相等，AC/A比值正常。甚至有的患者看近时的斜视角大于看远时的斜视角。需手术治疗，手术量的分配同基本型外斜视。

原发性外斜视占共同性外斜视的一半以上，患儿发病年龄常在3岁左右。多无明显的自觉症状，但部分成人在近距离工作过久后会出现视物疲劳、头痛、眼胀及复视等症状。开始多为间歇性，在注意力集中时或通过加强辐辏仍可保持正位，此时患者双眼视功能尚好。但在身体状况欠佳、过度疲劳、情绪不好、注意力不集中，或单眼遮盖后，以及在强光下等均可出现外斜视。随着年龄的增长，辐辏功能的减弱以及面部及眶距的增大，逐渐由间歇性外斜视转变成恒定性外斜视。患者此时多为单眼抑制，因可交替注视故视力一般仍正常，多数患者屈光状态正常。

情绪不佳

复视

疲劳

如何治疗：

A

矫正屈光不正，对外斜视病人有屈光不正者应戴镜矫正。

B

对同时伴有弱视者，应积极治疗弱视，待视力恢复正常，矫正眼位。

C

对小度数外斜视和间歇性外斜视，可首先选用负片过矫，同时配合正位视训练，这样不仅有利于视力的提高，而且还可加强调节与辐辏功能，有利于眼位的恢复。在采取以上措施的同时，每天做辐辏训练2次，每次3-5分钟。

D

恒定性外斜视需手术矫正眼位，间歇性外斜视如保守治疗无效亦应尽早手术。

继发性外斜视

常继发于眼外肌的轻度麻痹，此类斜视异常视网膜对应发生率高，所以预后较原发性外斜视差。其它如近视、两眼较大的屈光参差、内斜视的过度矫正、辐辏功能的减弱以及严重的单眼视力障碍等，均是引起继发性外斜视的重要原因。继发性外斜视多以手术治疗为主。

陈林义

著名小儿斜弱视专家

今天学习了共同性外斜视的知识，通过今天的学习，大家对外斜视有了一定的了解。很多家长发现患儿偶尔出现斜视的现象，觉得只是偶然发生，并不一定是什么大问题，甚至有的家长发现患儿斜视，在医院确诊后，并未重视斜视的危害，那么这都是错误的，

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本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。

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