专家解惑558岁男童斜视术后的诊断与

刘生荣教授：

副主任医师

国家一级高级技师

眼视光专业实战培训首席讲师

保视佳视光产业（集团）骨干专家

30多年眼科临床和教学经验，擅长各种视光学疾病的精确检查与方案制定，尤为擅长儿童近视、斜视弱视临床治疗，对斜视，弱视治疗，验光配镜，青少年近视防控有很深造诣。

案例：李※涵男8岁

主诉：斜视术后2个月，于年9月15来我院训练

配镜度数OD：-0.50DS/-1.25DC*10→0.8+

OS：-0.50DS/-1.50DC*→0.8+

视功能检查

调节灵敏度OU：0（-）OD：0（-）OS：0（-）

四孔灯：近：1红3绿中：1红3绿远：2红2绿

角膜荧光：位正

交替遮盖：向内

遮盖去遮盖：向内

幅度（大）

马氏杆：40cm点线交叉-9△

6m点线交叉-11△

红波片实验：一个灯

棱镜串实验：底朝外-16△两个灯？

立体视：”（颜氏立体图）

同时视：有

自觉斜视角：-9°（同视机）

融合范围：-5——+5（同视机）

AC/A：0.6△/D

在我院训练40次后复查视功能

配镜度数OD：-0.50DS/-1.25DC*10→1.0-

OS：-0.50DS/-1.50DC*→1.0-

调节灵敏度：OU：15cpmOD：13cpmOS:11cpm

四孔灯：近：4个灯中：4个灯远：4个灯

角膜荧光：位正

交替遮盖：向内

遮盖去遮盖：向内

幅度（大）

马氏杆：40cm点线交叉-9△

6m点线交叉-3△

红波片实验：一个灯

棱镜串实验：底朝外-8△两个灯（吃力）

立体视：60”（颜氏立体图）

同时视：有

自觉斜视角：+1°

融合范围：-5—+11（同视机）

AC/A：0.6△/D

在我院训练方案

1、反转拍

2、眼动力

3、双眼合像仪

4、棱镜阅读：左右眼各5△底朝外反向阅读10分钟，左右眼各5△正向阅读5分钟

5、3D+互动凝视

6、4D打靶+4D同时视图片

7、眼贴

8、家庭训练晶体操。

专家解惑：

所有显性斜视都必须要手术。

一.手术的目的：

1.美容

2.重建三级立体视（所有显性斜视都是立体盲）

二.手术的最佳年龄：

9岁前（因为3~9岁是立体视觉建立的敏感期）

三.手术的适应症

弱视眼矫正视力0.6以上（因为0.6以上能建立远的立体视觉，提高手术的成功率）

四.术后检查：

1.眼位检查：

角膜映光：判断是否有残余性斜视，如果一个光点在瞳孔内侧，说明残余性外斜视，如果一个光点在瞳孔外侧，说明残余性内斜视。

用棱镜串，内斜底朝外外，外斜底朝内，直至两个光点在瞳孔中央，根据棱镜串的斜视度，配斜视棱镜。

如有同时视，可用红玻片试验，棱镜串外斜底朝内、内斜底朝外，由两个灯变成一个灯，根据棱镜串的棱镜度配斜视棱镜。

然后做融合范围训练，棱镜反转拍训练，尽可能避免二次手术。

根据该孩子的术后检查，说明其手术是成功的。

依据：角膜映光正位、4孔灯4个灯、颜氏立体视觉检查本〞

原红玻片检查，底朝外-16△破裂，训练后底朝外-8△破裂，不可能越训练内直肌肌力越不足，所以第1次检查肯定有误。

目前诊断：

1.屈光不正：

双眼复性近视散光

2.弱视：斜视性（基本治愈）

3.集合不足（原单纯性隐外斜）

4.融合范围不足

建议：

一.完善视功能检查

1.视功能筛查仪检查

2.复查AC/A值。（集合不足应该是低AC/A值）

3.在防近视的基础上恢复双眼视功能。

①调节功能检查并训练：反转拍训练

②多媒体4D或VTS4D融合范围训练

③-7△以下棱镜反向阅读训练（底朝外）

④+6△正向阅读训练（底朝内）

⑤辅助训练

VR、眼控、眼动力动态立体视、扫视功能训练

4.叶黄素，缓解视疲劳

5.定期检查。

通过检查与训练结果，该孩子不会复发斜视。

以上为个人观点，谨供参考。