孩子睡觉时眼睛闭不严怎么回事

孩子睡觉时眼睛闭不严，在中医学上叫睡时露睛，关于这个问题，我几年前专门研究过一段时间，为此还写了一篇论文，可能是因为水平有限，一直没有发表的机会，今天就把这篇不成熟的论文放在这里，供大家品评。着急的可以只看摘要。

摘要:小儿睡时露睛与脾虚关系密切，但并不是脾虚的主要证候表现。小儿睡时露睛是临床辩证虚实、寒热的重要症状，同时也是惊风抽动的危险因素。小儿睡时露睛的病因病机的可能是，脾虚清阳不升或吐泻后津亏血少，脾胃运化无力，心肝之血不能濡养肉轮，从而出现睡时露睛，其治疗应以补脾运脾为主，以助气血生化。

关键词：睡时露睛，脾虚，惊风抽动，病因病机

眼睛，亦可称为目。中医认为，肝开窍于目，目是心之使、血之宗。五脏六腑的精气皆上注于目。人的神机有无，皆可在其上观察。中医望诊中，目的作用不可替代。有学者[1]对历代医案中29个眼部症状单元进行了归类分析，研究发现眼眶发黑、目闭不开、睡眼露睛、目光呆滞、目酸、目胀在西医学权威著作中没有阐述。

1.历代医家对于小儿睡时露睛的认识

1.1小儿睡时露睛与脾虚证的关系

传统观点认为小儿睡时露睛与脾虚有着密切关联。儿科之圣钱乙，对于睡时露睛有着独到的认识。《小儿药证直诀》中写道：“因病后或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛瘲，昏睡，睡露睛，此无阳也，栝蒌汤主之。”“又小儿伤于风冷，病吐泻，医谓脾虚……医乱攻之，因脾气即虚，内不能散，外不能解。至十余日，其证多睡露睛……脾虚生风而成慢惊。”在《小儿药证直诀》卷上·脉证治法·日晚发抽中也有关于露睛的论述：“因潮热，申、酉、戌时不甚搐而喘，目微斜视，身体似热，睡露睛，手足冷，大便淡黄水。是肺旺，当补脾治心肝”。可见当肺旺克脾，脾虚之时可出现睡露睛。钱乙还在其书中论述到，伤风吐泻身凉后亦可出现睡露睛，当用具有补脾之力的益黄散主之；夏秋吐泻之后，亦可出现睡露睛，嘱患儿食前多服益黄散，食后少服玉露散。由此我们可以看出，钱乙认为小儿睡时露睛与脾虚关系密切。

后世医家夏禹铸在其《幼科铁镜》卷三·慢症中论述到：“慢症者脾虚也，眼皮属脾，脾败故眼皮不能紧合，而睡则露睛，虚极则脾失元气，故两目无神而多昏沉，脾败则枯涎无统，故凝滞咽喉而有牵锯之声。”陈复正在其《幼幼集成》中引夏禹铸所述《审颜色苗窍知表里之寒热虚实》,其中写道：“睡而露睛者，脾胃虚极也。”由上观之，夏禹铸同样从脾虚认识睡时露睛。

现代有学者[2]对儿童肺脾虚证候进行分析，得出儿童脾虚的主要证候包括食欲不振，面色苍白或萎黄，多汗，形体消瘦，大便失调，睡时露睛等，睡时露睛占脾虚证患儿的9.7%，从其研究中可以看出，小儿睡时露睛并不是脾虚证的主要证候，脾虚证的主要证候为食欲不振、面色苍白、多汗、大便失调等症状。在《小儿药证直诀》卷上·脉证治法·初生三日以上至十日吐泻身温凉中写道：“不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上实下虚也。更有兼见证。肺，睡露睛、喘气。”由此可见，肺脏失调，亦可出现睡时露睛。现代中医学者[3]通过研究将小儿睡露睛列为脾虚证诊断的次要标准之一。综上所述，小儿睡时露睛并不是脾虚的主要证候。

1.2小儿睡时露睛是小儿虚实、寒热鉴别的重要症状

睡时露睛除与脾虚关系密切外，更是小儿虚证、实证鉴别的重要症状。《证治准绳》中论述到：“若病久元气已亏,食少发热,口干饮汤,呕吐泄泻,肢体畏寒,卧而露睛者,悉属形病俱虚,当补正气为要。”王肯堂将睡时露睛归纳为形病俱虚。钱乙在其《小儿证治要诀》杂病证中论述到：“吐泻昏睡露睛者，胃虚热。吐泻昏睡不露睛者，胃实热。”从这句原文我们可以看出，睡时露睛与否是胃实热与虚热的重要鉴别点。《保婴撮要》中写道：“实则面赤气粗，口燥唇肿，作渴饮冷，大小便难……睡不露睛，手足指热，宜用表下……屈体而卧，睡而露睛，手足指冷，宜用调补。”可见明代名医薛铠同样将睡时露睛作为小儿虚、实辩证的重要症状。综上所述，睡时露睛是虚、实辩证的一个重要症状。

清代儿科名医陈复正在其《幼幼集成》中，将睡露睛归为小儿寒证的七个要点，原文中写到：“小儿热证有七∶面腮红，大便秘，小便黄，渴不止，上气急，足心热，眼红赤。此皆实热证，忌用温补。小儿寒证有七∶面（白光）白，粪青白，肝虚胀，眼珠青，吐泻无热，足胫冷，睡露睛，此皆虚寒，忌用寒凉。”此简切辩证之法多被后世医家推崇，如在《慈幼便览》中，更将其置于篇首。由此可见，睡时露睛也是寒证、热证辩证的重要症状。

1.3小儿睡时露睛是惊风抽动的危险因素

《证治准绳·幼科》中论道：“慢惊之候，或吐或泻，涎鸣微喘，眼开神缓，睡则露睛，惊跳搐搦，乍发乍静。”《医林改错》中写道：“凡将欲抽风之前，必先见抽风之症，如见顶门下陷、昏睡露睛、口中摇舌……肌肉跳动，具是抽风之状，前二十症不必全见，但见一、二症，则知将来必抽。”钱乙在其《小儿药证直诀》东都王氏子医案中将“睡露睛、手足瘛瘲而身冷”的临床症状归结为慢惊。由上可见当临床见到小儿睡时露睛之时，不可单从脾虚来认识，亦应考虑其津亏血少，心肝之血不能荣养肉轮，进一步可能出现瘛瘲的证候。总结几位医家的论述，可以得到推论，睡时露睛是惊风抽动的危险因素。

2.小儿睡时露睛的治疗

小儿睡时露睛的治疗方面，古代医者多将小儿睡时露睛与身体其它症状一同辨证论治，睡时露睛的症状也多出现于脾虚、慢惊风、泄泻等证之后。检索中国知网电子文献期刊数据库，未发现有以小儿睡时露睛为主症的病例，究其原因，可能有两点，一是单纯小儿睡时露睛临床少见，因其不影响小儿生理功能，未能引起患儿家长重视；二是小儿睡时露睛症状出现时，多伴有发热、腹泻、手足抽动等直接影响身体健康情况的主要症状。临床工作中，我们可以见到部分患儿，在身体其它症状好转后，睡时露睛并未改善消失。针对小儿睡时露睛这一临床症状，有现代学者[4]从脾虚入手，采用推拿、捏脊治疗小儿睡时露睛。

3.病案举例：

患儿杨某某，女，2岁，因“发热、腹泻2天”于年9月21日经门诊拟“小儿腹泻”收入我院。患儿缘于入院前两天无明显诱因出现发热、腹泻，发热呈不规则热，体温最高39.0℃，大便呈水样，日4-5次，遂就诊于我院门诊，具体诊断不详，给予抗感染对症治疗（具体用药不详），病情未见好转，家属为求中医系统治疗，入院诊治。病程中患儿无口唇发绀，无抽搐昏迷，无皮肤皮疹。现患儿腹泻，大便呈水样，睡时露睛，食纳差，夜寐欠安，小便黄，尿量正常，舌淡红，苔薄黄，指纹淡紫，现于风关。查体：体温37.2℃，全身皮肤弹性正常，眼窝无凹陷，哭时有泪，肠鸣音6次每分，腹软，无压痛及反跳痛。

初诊：患儿多种抗生素过敏，故西医予以对症支持治疗。中医四诊合参辨病为泄泻，辩证为湿热泻。按证候应选用葛根芩连汤加减。笔者追问家属病史，家属诉患儿平素不思饮食，睡时露睛，梦中多动，时有便秘腹泻，刻下患儿未发热，睡时露睛提示脾胃虚弱，故选用参苓白术散加减，方药如下：党参10g，茯苓10g，炒白术10g，炒白扁豆10g，陈皮6g，莲子3g，山药10g，砂仁3g，黄连3g。上药各1袋，2剂，1剂/2天，水冲，日3次口服。

第3日患儿大便情况明显好转，便略稀，日1次，守原方。

第4日，患儿家属诉，患儿昨日晚间着凉后，大便稀薄，日3次，舌红，苔黄，指纹淡紫，现于风关。故停用原方，予自拟中药汤剂祛湿健脾，方药如下：藿香10g，佩兰10g，大腹皮10g，炒白术10g，山药10g，陈皮6g，茯苓10g，黄芩6g，党参10g，莲子3g，白扁豆10g，上药各1袋，2剂，1剂/2天，水冲，日3次口服。

第5日，患儿大便日1次，便略稀，无发热，舌淡红，苔薄白，指纹淡紫，隐于风关，睡时露睛症状略有好转。考虑患儿热像已不明显，故原方去黄芩继续服用。

第7日，患儿阳性症状及体征全部消失，睡时露睛症状略有改善，故嘱患儿服用参苓白术散2周，避风寒、畅情志、节饮食、慎起居。

1月后，患儿来院复诊，患儿家属诉患儿服用参苓白术散两周后，食欲渐佳，大便可，日行1次。现患儿已无睡时露睛，寐安，纳可，二便可。

病案讨论：患儿平素不思饮食，睡时露睛，患儿本次发病虽有湿热之象，但究其根本应为脾虚所致，所以中医治法应以补脾运脾为主，不可一味清热利湿，以防脾气受损，日久不愈。在本次诊疗过程中，患儿睡时露睛，给予临床辨证重要提示，患儿脾胃已然虚弱，苦寒之药的选用当慎之又慎。

4.总结

笔者认为，睡时露睛病因病机的可能是，脾虚清阳不升或吐泻后津亏血少，脾胃运化无力，心肝之血不能濡养肉轮，使得睡时露睛。心肝血少，亦可出现筋脉失养，从而见手足瘛瘲。其治疗应以补脾运脾为主，以助气血生化。

[1]于东林,田欣,王义国,等.历代医案中的29个眼部症状单元[J].辽宁中医杂志,,03:-.

[2]李丹,杨丽新,杨京华,等.儿童肺脾虚相关因素调查与分析[J].辽宁中医药大学学报,,07:-.

[3]中国中西医学会儿科专业委员会.小儿脾虚证的诊断标准(草案)[J].中国中西医结合杂志,,02:25.

[4]李建.推拿捏积治疗“小儿露睛”[N].健康时报,-01-.

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