不一样的外斜视1例眼肌麻痹患者的思考

整形科宋医生转诊来一位上睑下垂的患者，来看看警惕性极高的宋医生今天又遇见了什么难题。

宋医生经过了仔细的问诊，患者急切地寻求上睑下垂手术是为了近期结婚，而且在此前数月也曾匆忙地为解决终身大事迅速地做了斜视矫正术。

什么？有眼睑下垂！还有斜视眼肌麻痹？？而且另外眼还有眼睑退缩！！这就是宋医生的疑惑。

这样的诊疗思路通常是神经科医生的习惯，即：能用一元论解释的疾病，不用两元论来解释。

翻看手术记录，入院诊断：1.共同性外斜视；2.右眼下斜视（麻痹性）；3.右眼上睑下垂；4.双眼屈光不正。出院诊断同上，一字不差。病史中记录了双侧瞳孔圆，3mm。

对面的患者，男性，32岁，看起来是个相当有文化的小伙子。

我们只做了一个检查，没花一分钱的费用（当然医生的诊疗是不值钱的）

右侧眼睑疲劳现象（Curtain征）

原来，患者是个重症肌无力啊！左侧眼睑为代偿性的假性退缩，看来眼睑下垂的手术先要往后面放放了。

按照MG的指南往下走，影像和血清学，电生理一个也不能少。希望他目前只是个普通的眼肌型而不是超级难治的眼肌型，也希望治疗后不影响终身大事。

其实，这样的患者在后面炎炎夏日之时才会蜂拥而入呢！道理嘛，看看我们之前的