微课堂第82讲注视差异与相联性隐斜视

董晓君中共党员、验光高级技师

毕业于天津医科大学眼视光专业,一直从事验光工作，临床经验丰富。擅长医学验光配镜，青少年屈光不正，视觉功能异常的诊断与分析，角膜接触镜验配，小儿斜弱视的验配及综合眼病的疑难屈光分析等。参与编写视光学专业书籍。

大家好，今天微课堂的内容是注视差异与相联性隐斜视。

位于双眼单视圆以外的微距物点，在双眼视网膜上非对应区所分别形成的像也能被双眼所融合。或者说双眼单视圆上物点在一只眼的视网膜上成像，另一只眼可取微量偏斜的眼位。

若以双眼结点与黄斑中心凹的连线为生理视轴，则双眼的聚散误差可导致双眼生理视轴并不对准注视目标，而是实际视线的交点对准注视目标，实际视线与生理视轴间会产生视差夹角，双眼生理视轴与实际视线间视差夹角的和值称为双眼注视差异。

图a为右眼戴偏振滤镜所见，图b为左眼戴偏振滤镜所见，图c为双眼不戴偏振滤镜所见。

检测时，双眼都能看到中心注视环，双眼所见中心注视环影像发生充分融合，若双眼存在注视差异，并未用黄斑中心凹注视，而是有微量集合不足或集合过度，则作为参照目标的周边短线的位置会发生相对变化。

a:十字形各方位线条对称正交，无注视差异。

b:上方短线右移，下方短线左移，为内向注视差异。

c:上方短线左移，下方短线右移，为外向注视差异。

d:右侧短线下移，左侧短线上移，为右上注视差异。

e:左侧短线下移，右侧短线上移，为左上注视差异。

正常情况下相联性隐斜视与分离性隐斜视的偏斜性质相同，量值高度相关，且相联性隐斜视应小于分离性隐斜视。偶然可测的相联性隐斜视与分离性隐斜视的偏斜方向相反，多发生于视功能训练的患者，棱镜的干预改变了正负融像性集合的幅度。

双眼偏振分视后，右眼所见上方垂直向短线和中心融像锁注视环；左眼所见间隔相等的垂直向短线和中心融像锁注视环，下方短线视标的间隔单位为分弧度，每格1′，约为1.45mm。

将旋转棱镜放置于左眼，0位对准垂直向。将底向游标指向0位、3△BI、3△BO、6△BI、6△BO、9△BI、9△BO，分别测定并记录上方短线所对应下方短线的格值，为不同棱镜度诱发的双眼注视差异。

横坐标为棱镜值，单位为棱镜度，纵坐标为注视差异值，单位为分弧度。将之前的检测数据在坐标系中标定，用曲线相连，称为注视差异曲线。曲线图型表征了相联性隐斜视与相应的注视差异的函数关系。

曲线呈S形，增大BI、BO棱镜值趋向于融像极限，注视差异有显著增大的趋势，检出组成比约占60%。多无症状，若有视疲劳症状，可能为斜率≥0.4所致。采用棱镜翻转拍进行集合灵活度功能训练可有效使斜率平坦，缓解症状。

曲线延伸至BO区域，随着棱镜的增加，注视差异平坦无变化，检出组成比约占25%。多为调节痉挛或内隐斜所致，采用底向内的棱镜和正附加球镜进行功能训练可缓解症状。寻找曲线水平点，为底向外缓解棱镜的参考处方。

曲线延伸至BI区域，随着棱镜的增加，注视差异平坦无变化，检出组成比约占10%。多为外隐斜所致，可试用底向外的棱镜进行功能训练，然而效果不够显著。寻找曲线水平点，为底向内缓解棱镜的参考处方。

曲线呈S形，增大BI、BO棱镜值，注视差异平坦无变化，检出组成比约占5%。多为感觉性融像障碍所致，无有效的矫治方法。

今天的微课堂内容就到这里，感谢大家聆听！

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