弱视治疗中的思考

不点蓝字，我们哪来故事？

在跟大家分享我队医弱视治疗中的思考之前跟大家一起回归一下弱视的定义。

弱视：在视觉发育期，眼部在无器质性病变的前提下，单眼或双眼矫正视力低于正常同龄标准或双眼最佳矫正视力相差两行以上。

（图片来源于北京眼视光学会会议）

弱视治疗中的思考

1.准确的屈光矫正是弱视治疗的前提，有研究显示，即使是单纯的屈光矫正对视力也是有提升作用的，因此在配镜后可以先观察两到三个月，让患者的视力尽可能提升后再做下一步诊断与处理。（散瞳验光是必须的，10岁以下儿童初次验光最好用阿托品，10岁以上的可考虑用快速散瞳剂，但是用不用快速散瞳剂还是得结合临床）。光学矫正要结合眼位，具体的可以参考我们之前发的斜视的配镜处方原则。

（图片来自网络）

2.遮盖治疗：主要适用于单眼弱视或者双眼视力不平衡的弱视。最常见的遮盖方法是遮盖健眼。健眼被遮盖后，弱视眼得以获得视觉感知，视觉传入的机会，从而获得锻炼和兴奋。7岁以下弱视儿童轻，中度弱视（矫正视力≤0.2-0.5）可选择每天2小时的初始遮盖量，重度弱视（矫正视力≤0.1）选择每天6小时遮盖初始量。单眼每天遮盖时间一般不建议超过6个小时。遮盖方案的制定还需考虑患者的视力情况和心理状态等。如单眼视力极度低的患儿，如果遮盖健眼，则会影响正常的行走及日常生活，学习。大龄患儿日间遮盖会影响外观，进而影响患儿的心理状态，因此可以选择使用压抑膜，或者选择患者在家，独处或者休息日遮盖。

（图片来自网络）

3.药物性或光学性压抑疗法

4.手术治疗：如先天性白内障

5..对弱视患者在进行视觉训练时主要分为三个阶段：1）单眼训练；2）双眼视野下的单眼视；3）双眼视/立体视；斜视性弱视患者可能存在偏心注视或异常视网膜对应的问题，也需要进一步解决。

1）单眼训练：建立稳定的中心注视，使视力、调节、眼动功能正常。这个步骤包括了手眼协调训练、视觉辨认、眼动训练和调节训练，通常调节训练至少要在视力达到0.4后才可以进行。

2）双眼视野下的单眼视训练：指的是在双眼同时打开的状态下，尽量使用弱视眼观察细节，让大脑可以接收到弱视眼的信号，如红绿阅读单位、红绿扑克牌。

3）双眼视训练：目标是脱抑制、建立融像和立体视。

在这个步骤中，可以包括调节、集合等基础的双眼视功能训练，让双眼能够配合使用，以达到稳定效果和建立正常的双眼视功能，这也是弱视训练最终的目标。

弱视的治疗是一个从量变到质变的过程，所以整个治疗过程中贵在坚持，无论是儿童弱视或者成人弱视一定得坚持治疗，可能成人弱视需要的时间更长，我们在国内外的不少报道中也看到有不少成人弱视的训练成功案例。弱视眼的治愈成功率取决于弱视的成因，起始时间，弱视程度，持续时间等多方面因素。

作者

布拉克

毕业院校：四川大学华西临床医学院

国家高级验光师

国际隐形眼镜教育者学会会员（IACLE）

国际角膜塑形镜学会亚洲分会会员（IAOA）

第一届四川省大健康产业协会眼与视觉健康专委会委员

第一届成都市大健康产业协会眼与视觉健康专委员委员

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