斜视手术麻醉与切口的选择

陈林义叶龙玲

麻醉

斜视矫正手术目前主要采用局麻和全麻两种。

局麻手术

对待成人或较大且能合作患儿，我们采用2%利多卡因或2%奴夫卡因加适量肾上腺素0.3毫升~0.5毫升注入球结膜下，使之形成一8毫米~10毫米水泡，水泡前缘达角膜缘，术中在牵拉或剪断肌肉局部加滴1滴~2滴麻药，这样即可达到无痛目的，也不影响术中的眼位观察。

全身麻醉

斜视矫正手术，只有在患者充分合作的前提下，才能顺利操作及保证手术前估计的手术量能较精确的实施。因学龄前的儿童多难以承受局麻下手术，故我们对13岁以下儿童或部分成人都由麻醉师采用全麻，使患者在无痛状态下顺利完成手术。

结膜切口选择

斜视矫正手术，球结膜切口种类较多，目前常用的有以下几种。

角膜缘球结膜切口

本切口主要适用于直肌手术，在距角膜缘约0.5毫米~1毫米处，沿角膜缘剪开球结膜约8毫米。此种切口损伤小、出血少、术后不用缝合，因其手术野暴露不充分，故操作比较困难，尤其不适宜作超常量后退手术。

角膜缘球结膜梯形切口

本切口亦主要适用于直肌手术，在距角膜缘约1毫米~1.5毫米处，沿角膜缘剪开球结膜约8毫米，尔后分别从切口两端向后作放射状剪开球结膜约5毫米~8毫米。（放射状剪开距离的长短根据手术量的大小决定）。并分离结膜下组织。此种切口暴露充分、操作方便、出血也不多，目前采用此种切口的较多。

直肌附着点处的结膜切口

在直肌附着点处相应部位，平行角膜缘剪开球结膜，作一约10毫米长的弧形切口。此种切口可直接暴露肌止端，故操作较方便，但愈合后瘢痕较明显，目前用的较少。

接近穹窿部的结膜切口

这种切口主要适用于斜肌手术。在手术肌肉的近穹窿部，横行剪开结膜约10毫米左右，并分离结膜下组织与筋膜即可暴露出肌肉。此种切口自然对合良好，无需缝合，但术中出血较多，操作不方便。

斜视手术麻醉与切口的选择非常重要，

很多家长担心手术，怕对孩子视力与角膜有影响，那么斜视手术真的会对视力与角膜有影响吗？

我院陈林义院长告诉大家：斜视手术是调整眼球表面的肌肉，不会伤害到角膜，更不会对视力有影响，而且我们采用的是显微手术，创伤小、出血少、恢复快所以家长可以不用担心。

免责申明

本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。

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