同视机在斜视治疗方面的应用

斜视患者不仅眼位偏斜、视力不良，而且双眼视功能也往往处于异常状态。除早期矫正屈光异常、治疗弱视和手术矫正眼位。还应尽早地检査发现患者的双眼视觉异常，争取在学龄前，最好3～1岁，最晚在小学期间矫正双眼视功能，建立立体视觉。

同视机训练是视功能矫正的重要方法。视功能矫正的内容主要包括：

①　脱掉斜视眼的抑制状态；

②　扩大融合范围；

③　矫正异常视网膜对应等。

三项内容实际上是不可分割的一个问题，使斜视眼脱掉抑制主要指斜视眼黄斑部的抑制，即使是异常视网膜对应的患者也存在这个部位的抑制。脱掉抑制以后，便可与对侧眼的黄斑部建立同时知觉和建立融合功能，经过反复的训练，融合功能的质量会不断提高。不仅黄斑融合，中心凹也建立融合功能；不仅外展融合范围扩大，集合性融合范围也明显扩大。经立体视训练和日常生活中的自然状态的训练，都会促使正常双眼视功能的恢复。在功能恢复的过程中，斜视矫正手术后残余的小度数斜视（无论过矫或欠矫造成的）也可能得到彻底地矫正。

视网膜感受器对运动视标和亮度变化的视标非常敏感，也就是说刺激图像的亮度不断变化，例如：时隐时现或一闪一灭，或者刺激图像不断地上下或左右运动；围绕抑制眼的黄斑上下移动画片或者水平移动画片，这两种形式都会增强图像对抑制眼黄斑的刺激。另外，提高抑制眼前画片的亮度和对比度（画片色调鲜明，线条清晰）都有利于抑制的解脱。按照以上观点可以把同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化；另一类是动态刺激法，画片不断运动。

1.闪烁刺激法

选用同时知觉画片，宽5~6°，例如拖拉机和房子。把两侧镜筒摆在客观斜视角上，双眼正位时摆在0°，即正前方（如健眼注视拖拉机，当熄灭拖拉机的时候，另一只眼不出现眼球运动就能注视房子）。使两个镜筒的灯光亮度不断变化，变化方式有以下几种：交替点灭，一侧（即视网膜黄斑抑制的眼）点灭或是两侧同时点灭。自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高。抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，使两眼前的画片亮度存在一定的差别，这样也有利于脱掉抑制。三种点灭方式可以交替使用，也可以单独使用。反复训练有获得同时视觉的可能。

2.动态刺激法

这类方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练。

捕捉法：医生/家长掌握一侧镜筒，操纵拖拉机，患者操纵一侧镜筒，画片是房子。当拖拉机进入房子以后，医生稍微移动镜筒（在3°~6°范围内做前进与后退运动），拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子，反复训练，患者的动作会越来越快，说明同时视功能逐渐恢复。

进出法：与捕捉法相似，也是把两侧镜筒放在客观斜视角上，患者健眼注视狮子，把这一侧镜筒固定，一只手移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子，再移动镜筒，把狮子关入笼子，重复进行。随视功能的改善·动作越来越迅速。

侧向运动法：在客观斜视角上两张画片融合以后，把同视机两个镜筒锁住，中央开关打开，使两个镜筒能够向左右方向做平行运动。让患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动。这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动，克服眼球运动的轻度非共同性。

融合功能训练：当两只眼的黄斑获得同时知觉以后，要进行融合功能训练。开始可选用较大的画片，如带有黄斑控制点的画片，中央开关也锁住。

①　集合性融合训练：转动水平旋钮，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，患者感觉融合画片逐渐变小、变远而且变模糊，最后，两张画片会突然分离，移向两侧。当画片变模糊时，集中注意力，将画片看清楚，并保持1~2分钟，然后远眺30秒钟左右，再重新看画片并保持清晰，然后再继续将镜筒做慢速的辐辏运动，重复上面的训练，直到集合性融合范围会扩大到25~30°左右。为了增加调节促进辐辏功能，在同视机上可以加1～3个屈光度的负镜片，提高训练效果。

②　分开性融合训练（散开训练）：散开训练与辐辏训练一样都是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难。训练方法与辐辏训练相似。让镱筒做散开运动，双眼集中精力注视融合画片，直到两画片变模糊时，集中注意力，将画片看清楚，并保持1-2分钟，然后远眺30秒钟左右，再重新看画片并保持清晰，然后再继续将镜筒做慢速的散开运动，重复上面的训练，直到发散性融合范围会扩大到4~6°左右。

采用黄斑融合画片训练后，可以改为立体画片进行同样的训练提高融合功能。也可选用中心凹型融合画片或中心凹立体画片继续训练，巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围。

进行上述黄斑刺激和中心凹刺激，一旦黄斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。无论原先是单眼抑制或是异常视网膜对应，其恢复过程是相似的，利用同视机治疗的方法液没有多大区别。

同视机使用注意事项

环境准备：自然光线或半暗室条件。

被检者准备：同视机检查分戴镜和不戴镜检查。如果被检者原来配戴眼镜，则检查时可戴镜或将与其眼镜一致的试戴镜片放置于目镜前的辅助持镜上。（医生特别交代需不戴镜训练者除外）

首先调好患者的下颌托、额托、瞳距。令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0（或客观斜视角），特别要注意垂直和旋转的刻度盘是否归位。

设定训练时间一般为15分钟。

关于同视机画片：

I级同时知觉画片：一对截然不同的画片，两张画片互补，小图案落入大图案中，如狮子进入笼子里。

II级融合画片：为两个主体完全相同，但各有一个特殊点（控制点）的一对画片。一旦患者看不到其中一个控制点，则说明有一只眼抑制。

III级立体视画片：每对画片中的图案存在微小的差异，即存在水平视差，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。

旁黄斑画片：其对应的视角是10°；黄斑画片：其对应的视角是3-5°；中心凹画片:其对应的视角是1°.

表1大型同视机常用画片规格（与家用同视机可能有差异）：

注：

此文章参考的主要书籍为《斜视新概念》（牛兰俊）；《斜弱视和双眼视处理技术》（吕帆）；《同视机培训教程》（温州医科大学眼视光学院）；《同视机的结构和功能》

《表1大型同视机常用画片规格》来自温州医科大学眼视光学院硕士研究生课程ppt.

赞赏

长按







































北京白癜风专科医院哪家好
北京治疗白癜风的费用要多少钱