北京儿童医院专家3岁是治疗宝宝大小眼

眼睛是心灵的窗户。宝宝拥有一双炯炯有神的眼睛，是每一位父母的心愿。然而，在宝宝视力发育过程中，难免遇到各类问题。今天围绕着“儿童上睑下垂”问题，医院眼科主任医师于刚为大家介绍下小儿近视的防治吧。

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于刚主任：各位家长大家好！医院眼科主任医师于刚，作为大家的老朋友，今天我和大家讲一讲儿童上睑下垂的治疗。

何为上睑下垂？

儿童上睑下垂通常被称作“大小眼”，正常情况下，每个孩子双眼眼睑的高度是一致的。上睑下垂的孩子出生以后，家长会发现孩子睁不开眼，很多家长以为孩子眼睛能在1~2个月以后睁开，可是1~2个月过去，孩子眼睛还是没有睁开。

上睑下垂分为两种：一种是双眼的上睑下垂（两个眼睛都不大），另一种是单眼的上睑下垂（大小眼）。根据程度还分为轻度上睑下垂、中度上睑下垂和重度上睑下垂。

上睑下垂一般都是先天性的，其中有一种叫做重症肌无力型上睑下垂，这种上睑下垂有一个特别显著的表现，就是早晨轻，晚上重；另外还有一种上睑下垂比较怪异，孩子张嘴嚼东西的时候，下垂眼会一跳一跳的，这种上睑下垂是由于提上睑肌和下颌的咀嚼肌先天发育时发生了畸形粘连，我们称之为下颌瞬目综合征；还有一种上睑下垂非常重，我们称之为小睑裂综合征，临床上会根据不同症状以及程度，形象地把它描述为绿豆眼、黄豆眼和大豆眼。

3岁左右是上睑下垂手术的最佳时期

几种不同的上睑下垂的治疗方法完全不同，应该什么时间给孩子做上睑下垂手术？有的家长希望孩子刚生下来就做手术，有的家长希望在孩子结婚前做手术。这两种家长是比较极端的，上睑下垂最好的手术时间应该是3岁。我在五年前的全国整形大会上提出，应该在3岁左右为孩子做上睑下垂手术。在今年的全国整形大会上，16个全国顶尖专家展开了“南北辩论”，辩论的主题是“先天性上睑下垂3岁手术好，还是再大一些手术好？”最后得出的一致结论是3岁左右手术是最好的。

为什么3岁左右的孩子适合做上睑下垂手术？

原因一2岁~3岁是儿童视力发育最关键时期，在这个时期，如果孩子的上睑下垂遮盖了瞳孔和视线视线，孩子会产生形觉剥夺性弱视。我们大概做过几千例上睑下垂的手术，有形觉剥夺性弱视的孩子大概有数百例，这种由于上睑下垂遮盖所造成的弱视治疗起来非常困难，近期我们治疗发现，有一个4岁左右的孩子有形觉剥夺性弱视，治疗两年后，视力仅仅提高了0.2。原因二是儿童上睑下垂的心理治疗。从心理学角度讲，儿童2~3岁是心理发育最关键的时候，这时候儿童开始有自我意识，有自我学习的热情，有自我表现的欲望，如果这时候孩子得不到正常的诱导，在这个心理发育的敏感期留下的损伤是不可逆的。上睑下垂，尤其是单眼重度上睑下垂会为孩子造成很多心理障碍，通常患儿会表现为不愿意照相，不合群，和大家交往少。

上睑下垂手术需要具备3个条件

第1要有一个做过几百例上睑下垂手术，经验丰富的专家，因为儿童上睑下垂手术非常难；第2

要有好的全麻麻醉师和麻醉环境；

第3

要有一个手术后尽职尽责护理孩子的妈妈。

此外，重度上睑下垂患儿的家长需要注意，如果重度上睑下垂遮盖瞳孔的全部，或者上睑下垂同时合并弱视，或合并单眼的屈光参差，这三种病合并就不能考虑到3岁再进行手术，而应该在1岁半左右就要考虑手术。

上睑下垂术后须知

手术后有一部分孩子会出现眼睑闭合不全，有的孩子会有眼睛干燥的症状，因此妈妈们一定要重视上睑下垂患儿的术后护理，每天中午和晚上都要给孩子上眼膏，必要的时候还要用一种特殊的胶布把孩子的眼睛封起来（这种眼睛护理的方法叫做“封眼”），家长们在手术后一定要做好各种封眼措施。

上睑下垂手术后，还有一个更重要的问题，就是要进行弱视治疗。一般上睑下医院给孩子做几项检查：眼底检查，验光检查，斜视度检查。很多家长反映，孩子做手术之前没有发现斜视，做完手术后为何会出现斜视呢？这是因为手术前斜视的症状被上睑下垂的眼睛遮挡，不易发现。术后发现斜视应该感到庆幸，因为如果上睑下垂不治疗，斜视也就得不到治疗，斜视外加上睑下垂对于孩子的弱视治疗无异于雪上加霜。

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