头条初次斜视手术不成功怎么办AAO

美国杜克大学EdwardGBuckley教授就小儿斜视手术首次不成功后的处理技巧进行了报告，为广大眼科医师提供了技术指导。

转位术

转位术提供一种矢量力，移动需转位的肌肉，该力不是一种主动力，而是一种被动力，与弹簧相似。该被动力受拮抗肌的调节，从而使移动发生。移位眼肌支配的扫视速度显著低于正常，患者会感到转动眼球存在困难，尤其在快动眼时。可供选择的转位术有多种，最为常见的是全肌腱转位术（fulltendontransposition）；在某些特殊情况下，例如前节缺血或者先前曾接受手术，需采用其他操作，包括Jensen、Hummelsheim及Knapp操作等。

在行全肌腱转位术时，整个眼直肌需移位至靠近瘫痪肌的位置。

对于第6脑神经麻痹的患者，需将上直肌和下直肌转位至靠近瘫痪的外直肌（见图1）。采用该技术的优势包括对眼直肌的操作最少、经常使用以及再手术的可能性小。对于垂直和水平斜视，还能将该手术与切除术和（或）移位眼肌切除术联合应用。

对全肌腱转位术进行几处改良后，其有效性有所增加。Buckley指出可采用不吸收缝线使移位的肌肉靠近瘫痪的肌肉。在第6脑神经麻痹时，上直肌外侧缘与外直肌上缘应缝合在一起。将缝线放置在肌肉附着处后约8mm的位置，将每块肌肉的1/4缝合。并将下直肌与外直肌下缘以同样的方式缝合。通过直接牵引移位眼肌的侧缘，可以提供轻度增加的力量。Foster描述了一种相似的操作，不同的是将移位的眼肌缝合在眼球上，从而使其靠近瘫痪眼肌。研究结果表明该技术能明显改善眼外展（见图2）。

Knapp操作与全肌腱转位术十分相似，除了将肌肉再次平行缝合于瘫痪肌肉的外侧缘，以对抗附着处的张力（见图3）。其优势和缺点与全肌腱转位术相同。

Jensen操作较为复杂，临近眼直肌的1/2被分离，并与瘫痪眼肌的1/2缝合（见图4）。其主要的优势为能保护睫状前血管，保障前节血液供应。缺点包括显著牵拉眼直肌，可能需再手术。Jensen操作并不能像全肌腱转位术一样提供足够的外展力。

Hummelsheim操作包括取相邻眼直肌的1/2，再将其与瘫痪眼肌附着处相连（见图5）。其主要优势包括保存了睫前动脉，缺点包括分离眼直肌会引起出血、纤维化以及可能需再手术。

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