大咖课堂王新梅主任谈ldquo近

文：王新梅、王乾力

编辑：张迎新

排版：丫丫

上期大咖课堂中，王新梅主任针对低龄化近视、屈光参差等内容作了案例分析。从临床工作总结来看，多数家长对孩子配戴眼镜的看法仍存在诸多误区，没有任何一个人会将近视视作疾病。但实际上，近视在医学上是眼疾的一种，而且高度近视目前是造成50岁以上人群视力低下最常见的一种病因，本期，将继续上期内容进行分享。上期回顾：近视是一种病，得治！（上）

王新梅

原哈医大四院眼视光中心副主任医师，眼视光学博士，副教授，国家一级验光师。年博士毕业于广州中山大学，现医院眼科主任，黑龙江新梅眼科医疗集团创始人。兼任黑龙江省医疗保健国际交流促进会眼视光与眼健康管理分会主任委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会专家委员会特聘专家、中国残疾人康复协会康复工程与辅助技术专业委员会视障辅助技术学组委员、黑龙江省近视防控办公室培训部部长、黑龙江省近视防控专家指导小组成员、哈尔滨市博士眼视光技术研究中心名誉主任、哈尔滨市博士眼视光技术研究中心学术委员会主席、《中国视光师杂志》副主编、国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）委员、中国妇幼保健协会儿童眼保健分会常务委员等多项职务。

王乾力

中医五官科学专业国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）会员、中国妇幼保健协会儿童眼保专业委员会委员、黑龙江省中医药学会中医眼科专业委员会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会眼视光学与健康管理分会常务委员。

四、遗传性（先天性高度近视）是一种疾病

1.临床资料患者：张某，男，12岁。主诉：发现近视8年余，近1年加重。遗传史：父母均近视，母亲为高度近视。视力检查：VD（裸）：0.05VD（裸）：0.05VD（矫）：0.6VD（矫）：0.6验光检查：OD：-16.00/-0.75×20°=1.0OS：-15.75/-0.50×°=1.0Worth4dot：四图形BCC：+0.75NRA/PRA：+2.00/-1.75Covertest+△：-14△（sc，33cm），-6△（sc，5m）眼压：右眼：19mmHg左眼：17mmHg眼轴测量：右眼：32.26mm左眼：31.86mm角膜曲率（FK）：OD：41.70

22°OS：41.8

°眼前节（-），眼底视盘界清色可，视网膜呈豹纹状，血管走行正常，黄斑区中心凹光反射（+）。诊断：双眼高度近视。治疗：离焦全角膜镜矫正，建议进行后巩膜加固术。试戴镜片：OD：8.3/-6.00/10.6OS：8.4/-6.00/10.6配适评估：OU：镜片中心染色暗区，周边染色明亮，镜片定位正，移动度1.5mm。根据顾客角膜直径考虑，不改变原有直径。结合片上验光处方：OD：8.3/-14.25/10.6OS：8.4/-13.00/10.6复诊：取镜后主诉视物远近均清晰，无不适症状，1周、半个月、一个月、三个月定期复查，1年后双眼视力均为1.0。2.病例分析该患者父母均近视，母亲为高度近视，4岁即发现近视双眼均为-4.00D，每年近视以1.00～2.00D幅度增长。其年龄小，屈光度大，眼轴长，眼底视网膜薄，豹纹状眼底，对于此类高度近视儿童及青少年，应注意要及时矫正，以免产生弱视。矫正高度近视，可选择全角膜离焦硬性角膜镜，其原理与角膜塑形镜相似，均为减少周边远视性离焦，硬性角膜接触镜透氧性高，长期配戴不易引起角膜缺氧，且视力矫正效果明显优于框架眼镜。

五、假性（调节性）近视是一种疾病

调节性近视由于长时间近距离用眼，在不良环境和体力与心理条件影响下，视力负荷增加，调节一时不能放松，出现调节紧张或调节痉挛。1.临床资料患者：男，12岁。主诉：视力下降，眼痛，复视3个月。视力检查：OD：-2.00=1.0+；OS：-1.50/0.50×=1.0+；worth4dot：五图形（同侧）；三棱镜+遮盖：+12△5m，+12△33cm同视机检查：异常视网膜对应。诊断：调节过度，部分调节性内斜视，异常视网膜对应。治疗：近距离阅读镜，家庭药物结合视功能训练，治疗一周。视力检查：裸眼视力：OD：1.0OS：1.0+训练后复验：OD：-1.00（1.5+）OS：-0.75/0.50×（1.5+）worth4dot：四图形；同视机检：正常视网膜对应；CT+△（5m）：+8△CT+△（33cm）：+10△；复像：33cm/5m：无复像。2.病例分析假性近视是由于长期用眼过度，调节紧张导致的，该患者长期学习钢琴，近距离学习时间久，导致睫状肌紧张、痉挛导致调节不能放松，同时调节过度带动集合的增加，从而产生内斜视，此时双眼黄斑中心凹所指向的物像是不一致的，此时形成复视，为减轻视觉干扰，斜视眼选择视网膜另一个点，与主视眼的黄斑中心凹对应形成双眼视觉，于是产生异常视网膜对应。治疗应分析病因，此病例病因在于调节过度引起的调节性内斜视，首先应选择放松调节训练，散开训练辅助近距离阅读镜等对症治疗。

六、讨论

近视尤其是高度近视，目前已经发展成为引起50岁以上人群视力损害的首要原因，近视不仅是眼部屈光问题，其同时带来视功能、眼位、眼底病变等问题。尤其是病理性近视已然成为隐匿的“视力杀手”，亟待解决。近视的治疗并非仅仅是配镜矫正视力，还存在很多功能性和器质性的病变，在近视矫正的同时更需要整体化考虑控制近视增长、预防病理性近视、避免屈光问题造成双眼视的障碍或严重的眼部病理性变化。所以近视是一种疾病，不是单纯配镜矫正视力就可以解决的，针对每一个患者都应该进行系统的检查和诊断拟定治疗方案，针对每一个患者症状、体征不同特点采用个体化的验配、个体化的治疗，以解决每一个视功能问题，提升视锐度、改善视功能、满足用眼需求。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇