万里路视光问题集第55期问题解答

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我们会甄选其中有共性的问题

每周四发布在这里，供大家学习借鉴

QA1

请老师讲一下圆顶双光的加工，怎么旋转找子镜片顶点！然后移心就找子镜片顶点左右移动。

第一步、如图，将打印好三印点标记的如右眼只有球镜的圆顶双光镜片凸面向上放在定中心仪刻度面板上，且三印点均在刻度面板水平中心基准线上，转动包角线调节螺丝，打开包角线，通过视窗观察，调节包角线的角度使之与子片相切。第二步，以远用光心为圆心，红线向内移动，移动的量为单眼远用瞳距与近用瞳距的差值。如图向鼻侧旋转镜片2mm，使左右两条黑色包角线分别与子片左右二顶角相切。旋转后，红线的交点即为子镜片顶点位置。

第三步，找到子镜片顶点后，同平顶双光加工方法。水平移动心按近用瞳距计算，垂直移心可按经验法下移2mm,或按实际衬片标记的子镜片顶点高（瞳孔垂直下睑缘至镜圈内缘最低点的距离）去计算垂直移心量（子镜片顶点高-框高/2）。

QA2你好，对于检影验光的度数换算，比如工作距离是50CM，总检影度数是-，纯检影度数为--1/0.5=-，在整个检影过程中顾客眼前是否一直加+的工作镜？工作距离为50cm，眼前加-5.00DS中和，实际光度为-7.00DS，眼前不需要加任何“工作镜”。

若眼前加+2.00D作为“工作镜”，就一直加在眼前不要拿下来，在此基础上加-5.00DS中和，实际光度就是-5.00DS，不需要换算。

QA3

老师，听课时说雾视是双眼同时等量加正镜，屈光参差较大的顾客怎么雾视？在做双眼平衡之前做雾视是双眼同时等量加正镜。但是在验光前做雾视，为了放松调节，需要单眼先寻找雾视量达到视力0.2，此时所加正镜不一定是等量，单眼找到雾视量后，双眼打开雾视时再加正镜是同步等量的。

雾视步骤：

1.确认右眼单眼矫正视力达到0.6以上，投放单行0.2视标，逐渐加减+0.25Ds球镜使视力恰好分辩0.2（加‘正’减‘负’）；2.左眼重复第1步；3.打开双眼，记录双眼此时视力，双眼进行雾视，注视0.2~0.3视标3~10分钟（或出去行走3~10分钟）；4.若视力提高，酌情增加雾视量，增加雾视量后需再注视3~10分钟，直至注视3~10分钟后视力不提高结束；

给屈光参差的顾客验光时步骤也是这样的，需要注意的是屈光参差的顾客容易调节不等，验光时要格外注意调节放松，必要时单眼验光时，另一眼用半透明遮盖片。

QA4

现在越来越多的家长开始重视紫外线防护，会给孩子买一付太阳镜（尤其是儿童）。太阳镜会不会把紫外线和蓝光一起阻隔了？室外活动防控近视的效果会不会变差？紫外线和蓝光这些都属于光波，波长范围不一样，紫外线波长在-nm，属于不可见光，蓝光波长，-nm，属于可见光。波长越短，能量越大，对眼睛伤害就越大，所以要过滤掉波长短的光，起到防护的作用。镜片防护要看能不能阻挡需要防护的波段的光，合格的太阳镜需要阻挡-nm的紫外线，所以合格的太阳镜不会把蓝光一起阻隔掉。

防蓝光眼镜是为了阻挡蓝光对视网膜的伤害，而不是防控近视。但蓝光中也有有害蓝光和有益蓝光，-nm是有害蓝光，一般手机和电脑的光源中这部分蓝光会多，长时间照射眼底会造成黄斑变性，我们说的防蓝光是指要过滤掉这部分的有害蓝光。另外，近视的发生机制不明，就目前文献报道蓝光对近视的发生能起到保护作用，红光能促进近视发生，从这点看防蓝光眼镜对预防近视没有帮助，反而起到相反的作用。所以防蓝光眼镜适合长时间使用手机电脑等有大量有害蓝光设备的群体，儿童在户外时需要戴太阳镜放紫外线，但不建议配防蓝光眼镜。

QA5

小儿斜视术后患者，没有三级视功能需要怎么训练？方案怎么出？正常的三级视功能包括同时视、融像和立体视，并且目前理论上认为，三级视功能是逐级建立的，即首先需要在注视目标时双眼同时使用(即同时视)，当双眼图像被传到大脑后，大脑将两个影像合二为一(即融像)，在融像基础上由于双眼注视目标时的视差可以对物体的远近进行判断(即立体视)，也就是说如果是一级同时视出现了问题，那么二级和三级视功能也会受到影响。表格中内容为三级视功能分别出现问题时会出现的情况。

综合以上信息，对于斜视术后，没有三级视功能的患者，也应逐一排查，并对症处理。

1.一级视功能：以worth4-dot进行检查，如患者报告4个或5个图形则说明具有同时视，而报告2个或3个则为抑制。如出现抑制，就需要首先通过红绿扑克牌、单侧倾斜实体镜等设备进行脱抑制处理，当然脱抑制应该以双眼的视力、功能接近为前提。通常脱抑制的效果近距先于远距，因此在检查和复查worth4-dot时也应注意远距和近距均检查；

2.二级视功能：感觉性融像也可通过worth4-dot来进行检查，患者报告4个即为正常，5个则为感觉性融像异常;运动性融像则可通过融像范围进行检测，如在检查过程中出现抑制，或结果偏低则说明运动性融像异常。在确保患者存在一级视功能后，可进行融像功能恢复，通过偏振/红绿立体图，裂隙尺，救生圈卡，偏心圆卡等方法进行训练；3.三级视功能：可通过综合验光仪、Titumus检查，如患者报告有远近感觉则为立体视正常，反之则为异常。在建立了一级、二级视功能后，可进行三级视功能的恢复，通过?斯顿球进行。参考微课：第期：王琦-立体视检查与临床应用

当然，三级视功能的建立效果因人而异，会受到患者手术前的斜视性质、斜视量、注视性质、双眼视网膜对应关系等因素的影响，因此需要进行全面检查后对效果进行预估。

QA6

远弱内斜的孩子通过训练能改变减少斜视度吗？

对于远视伴随内斜的孩子，首先要考虑是否为调节性内斜视，也就是由于远视眼会在看远看近时都使用调节，从而带动过多的调节性集合的产生，导致内斜的产生。解决方案就是通过给予远视足矫，使眼位恢复到正位。如果不是调节性内斜视，则可通过视觉训练的方法来扩大融像性集合范围，特别是负融像性集合范围，并且提高聚散灵敏度。在训练过程中，眼位是恒定不变的，不会有任何改变。即使在检查过程中会发现眼位有所改变，实际上也是因为融像能力得到了改善，也就是通过融向控制眼泪的能力得到了提升，使得眼位看起来像是发生了变化，但本身并没有改变。

QA7

老师好，请教一个问题：

1.屈光参差性弱视，10岁1.右眼裸视1.5，左眼矫正视力已到0.9，清晰度很差(0.05至0.9视标都是有毛边感，远近毛边程度一样。此种情况是什么原因?)，另字母卡大小卡都有毛边怎么训练?

2.左眼感知训练:(1)放+2.00视标变大，清晰度无变化，这属于没有感知模糊吗?(2)镜片排序步骤1都无法通过。对于第一个问题，虽然左眼的视力已经提升至0.9，与传统意义上认为的标准视力1.0很接近了，但与健眼1.5视力相比，仍然相差了4行，而这就是为什么患者明明视力已经0.9，但仍然感觉不清晰的原因，因为与?眼相比，这个视力仍然是不够用的。另外，在弱视处理过程中，不应仅仅