专家说许大夫谈儿童眼病斜视背后的真

斜视是指两眼不能同时注视，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标的一种非正常的眼位偏斜状态。按眼位分离的方向分类为内斜视、外斜视和垂直斜视（上斜视或下斜视）。

图从左到右分别为：内斜视、外斜视、上斜视、下斜视

斜视的病因复杂多样，有的斜视类型至今病因仍不完全清楚。儿童发生斜视后，有的患儿家长不予重视，或听信一些不正确的意见，认为儿童斜视无关紧要，随年龄增长会自行好转，不需要早期就诊，因而拖延很久才找医生诊疗，殊不知拖延就诊不仅仅严重影响斜视的疗效，使患者手术后难以建立重要的双眼视功能，而且可能带来十分严重的后果：包括痛失视力、眼球、甚至危及生命。因而斜视有时只是表面现象，可能掩藏着更为严重的疾病。

儿童发生斜视后，一定要进行眼部的详细检查，对难以配合婴幼儿，有时需在镇静催眠下完成检查。因为有的斜视可能继发于严重的眼部疾病基础上，例如先天性白内障、玻璃体视网膜疾病或视神经病变等，这样的斜视称之为“知觉性斜视“。

发生于婴幼儿的视网膜母细胞瘤是最常见的儿童期眼内恶性肿瘤。如肿瘤生长在后极部的视网膜下，在肿瘤发生的早期即侵犯与视力有直接关系的眼底重要结构“黄斑”，从而引起严重的视力损伤。患眼的瞳孔区出现黄白色反光（俗称“猫眼”）的同时，由于患眼视力损伤导致废用而继发出现斜视。

1示左眼视网膜示左眼视网膜母细胞瘤

“猫眼”继发外斜视

图2示肿瘤位于视网膜后极部

图3示全身化疗后瘤体明显缩小

如果不及时行眼底检查，就会导致这种眼内恶性肿瘤漏诊，反之如能早期发现引起斜视的原发性疾病为眼内肿瘤，及时予以相应治疗就有可能保住患者的部分视力、眼球和/生命。

另一些知觉性斜视可见于黄斑或后极部视网膜的病变、先天发育异常，也可见于视神经的病变。比如先天性黄斑缺损、脉络膜缺损、牵牛花综合征、各种原因导致的牵引性黄斑异位、视神经萎缩等等。

图为儿童先天性虹膜缺损伴脉络膜

缺损低视力致外斜视

图为黄斑牵引性移位致假性外下斜视

幼儿出现内斜视，可能的原因之一是中、高度远视引起的屈光调节性内斜视。这种患儿视力一般均较低下，但因患者年龄小，不会主观表达其视物不清楚的症状，家长如果对其眼位异常的症状不予重视，未积极就医，患儿由于远视和内斜视引起的功能性视力低下（即“弱视”）就得不到及时治疗。由于弱视治疗效果与年龄相关，越早治疗，效果越好，所以家长们一定要高度重视了！

图1为先天性远视引起的屈光调节性内斜视

图2示戴镜后内斜视矫正

儿童和青少年时期突然出现斜视和视物成双影（即“复视”），一定要注意排除颅内脑组织的病变，急性发生的内斜视或垂直斜视有可能继发于脑组织肿瘤的占位，是由于脑脊液压力增高或肿瘤直接压迫颅神经导致的，行影像学检查如颅脑CT或脑部核磁共振扫描即可明确诊断。有的斜视是继发于全身系统性疾病的基础上的，如重症肌无力、甲状腺功能异常等。通过斜视病因检查可能发现更为严重的全身病变，使其得到及时的治疗。

儿童眼球被撞击后，如果眼球没有破损，容易被忽略。殊不知眼周的撞击有可能引起视神经的挫伤，致视力严重受损，待发现伤眼出现斜视时已经发生了不可逆性的视神经萎缩，形成了永久性的严重视力损伤，痛失治疗时机。因而一旦儿童眼部受到撞击，要及时就医，了解受伤眼的视力。如果患儿年龄小，不能配合主观视力检查，需要使用视觉电生理检查手段，进行客观视力检查，以便及时发现问题，给予争分夺秒的治疗。

图为左眼外伤后视神经萎缩继发外斜视

成人突发斜视和复视常常由头部及眼眶外伤、脑炎及脑膜炎、眶尖脓肿、海绵窦血栓等炎症，以及高血压、脑血管意外、颅内肿瘤、代谢性疾病及内分泌性疾患如糖尿病、甲状腺功能异常等原因引起。由于起病较急，有确切的发病时间及相关的全身临床表现，加之成人患者能准确的叙述病史及症状，并能良好的配合检查，一般不会漏诊引起斜视的原发疾病，但临床上也不乏因为斜视或复视的症状首诊眼科继而发现其他全身性疾病的患者。

综上所述，发生斜视后应及时就医，医生需要透过现象看本质，抽丝剥茧，积极寻找引起斜视的病因，避免原发疾病漏诊所导致的严重后果，如此才能标本兼治，使患者获得最佳的治疗效果。

医院

小儿眼病与视光科简介

医院小儿眼病与视光科，从年建院开始设立，至今已建科8年。科室拥有先进的诊疗设备和强大的技术力量，医院较完善的2级眼科专业分科和先进的诊疗设备，保障了儿童眼病和眼视光诊疗工作的高质量开展，为儿童和成人屈光不正、斜视、弱视患者提供诊断、治疗、预防、验光配镜和视觉康复在内的全面优质服务。目前我科有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人，主管技师1人，国家2级技师2人，高级验光员8人，中级验光员1人，中级眼镜定配技工2人。我科的医学验光配镜业务由具有规模效应的规范的视光中心完成。科室开展的临床诊疗项目包括：各种儿童眼病的门诊诊疗、医学验光、视功能检测及训练、硬性角膜接触镜（角膜塑形镜、RGP）验配、老视矫正、儿童青少年近视预测及防控、弱视诊断及视觉训练、低视力康复和各种类型成人及儿童斜视矫正手术等项目。在斜视矫正手术方面尤其具有专业优势，在斜视手术开展类型、难度和水平方面均处于云南省内领先的水平。其他儿童眼病如先天性白内障、先天性青光眼、儿童眼外伤、儿童眼部整形、儿童泪道疾病等儿童眼病亦有相应的临床科室承担诊疗。目前我科的年门诊量3万余人，年斜视矫正手术量近台，优质的小儿眼科诊疗和专业规范的医学验光配镜，让来自省内外的患者享受到了高质量的小儿眼科及视光服务。在开展日常业务工作之外，我科连续两年与云南省残联和云南省残疾人福利基金会合作开展“集善三星.爱之光”-儿童眼病公益救助项目，已经成功全额救助了各种儿童眼病共余例，充分践行了爱尔眼科的宗旨-“无论贫穷富裕，人人享有眼健康的权利”。

本文作者简介

许江涛主任医师教授

职务：医院·院长

原昆明医科大医院小儿眼科主任、主任医师，昆明市儿童眼病防治中心主任。现任医院院长、小儿眼科主任医师。

历任中华眼科学会斜视与小儿眼科学组第九、第十、第十一届委员，云南省眼科学会常务委员，云南省医师学会常务委员，医院管理协会眼科管理专业委员会副主任委员。现任中国医师学会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员会副主任委员、中华预防医学会儿童视觉保健学组委员、云南省眼科学会委员、云南省医师协会委员、昆明市眼科学会副主任委员、爱尔眼科集团小儿眼科学组副组长、《中国斜视与小儿眼科杂志》编委。

从事小儿眼科专业30余年，擅长各种小儿眼科疾患的诊断、治疗和手术，至今已成功施行各类型小儿眼科手术一万多例。在斜视、先天性眼球震颤、先天性上睑下垂、先天性青光眼、先天性白内障、儿童泪道疾病等手术治疗方面具有丰富临床经验。在各种类型的成人和儿童常规及复杂疑难斜视诊断和手术矫治方面尤其具有专业优势。

获得“云南省享受政府特殊津贴获得者”、“昆明市有突出贡献的优秀专业技术人员”、“昆明市优秀科技工作者”、“昆明市卫生科技创新先进个人”、“昆明医科大学优秀教育工作者”等多项荣誉称号。

先后在国家级眼科核心期刊及眼科专业杂志发表学术论文80余篇，主持完成科研项目5项，获得省、市、区级科技进步奖4项。

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