眼科手术器械矫正斜视要用哪些器械

作者：JONWOOD

作者简介：IAHCSMM临床讲师

来源：MARCH/APRILPROCESSP45

翻译：美国鲁沃夫（中国）培训中心翻译组

目标

3

讨论眼部肌肉手术过程中眼科器械的功能

当两只眼睛无法对准，一只或两只眼睛不能同时看同一个地方时需要做眼肌手术。这种错位被称为斜视，由于神经肌肉性眼部控制不良引发的病症。眼睛对准对良好的深度感知和避免“双重视觉”非常重要。当眼睛未对准时，大脑会收到两个单独的图像，这会产生混淆和双重视觉。随着时间的推移，大脑会补偿并最终忽略其中一个图像，然后这些图像会影响另一只眼睛的视力。不去治疗，斜视会恶化。

斜视的类型按眼睛转动的方向分类。有四种类型的斜视：

?内斜视—一眼或双眼眼球向内侧倾斜；

?外斜视—一眼或双眼眼球向外侧倾斜；

?上斜视—一眼眼球高于另一只眼或向上方倾斜；和

?下倾斜—一眼眼球低于另一只眼或向下方倾斜。

进行眼部肌肉手术的第一步是放置开睑器使眼睛暴露。有两种类型的开睑器。

第一种类型使用拇指螺丝来扩张叶片并牵开眼睑。检查叶片很重要，确保没有刻痕或毛刺，这可能会在手术过程中损伤眼睑。拇指螺丝应顺畅移动；如拇指螺丝不易移动，请参阅制造商的IFU。只能使用经制造商认可的润滑剂，因为未经批准的润滑剂可能导致意外的炎症或TASS。

第二种类型的开睑器是丝状开睑器（wirespeculum），没有螺丝，可在眼睑上产生张力。确保开睑器可以提供张力是很重要的；可用拇指和食指将末端压在一起来测试这一点。如果在测试时没有弹回拇指和食指，开睑器应更换。

开睑器放置到位后，使用镊子夹住结膜组织，结膜组织是覆盖巩膜前部的透明薄膜。眼睛肌肉手术经常使用小型镊子，因为构成眼睛的组织很薄而脆弱。像Bishop-Harmon组织钳和Castroviejo固定钳这样的镊子用于抓住眼睛中的脆弱组织。与其他镊子一样，必须检查先端部确保齿缝接近且不会重叠。

在使用镊子固定结膜组织后，使用Westcott腱切断器剪刀在结膜上进行切口。灭菌前必须仔细检查剪刀。Westcott剪刀依靠弹簧作用接合刀片，必须在使用前进行测试。眼科剪刀刀片必须锋利，没有划痕和毛刺。剪刀不锋利或者刀片中有缺陷会撕裂组织。眼睛的组织层可以像葡萄皮一样薄，因此处于良好工作状态的锋利剪刀很重要。切口完成后，使用剪刀解剖肌腱和巩膜组织直至巩膜。切口或解剖阶段可能会出现出血。Jeweler眼科双极钳可用于电灼血管和控制出血。双极钳尖端的检查很重要，因为它的尖端镊子的功能像电极一样。当电流通过钳子电极的一侧并通过钳子电极的另一侧返回时，电流可用于电灼，限制电流，使其只能通过尖端或电极之间的组织。如果镊子尖端不像预期那般接近，可能会烧灼其他部位烧伤或伤害患者。

巩膜暴露后，使用詹姆森肌钩和Stevens腱切断钩分离目标肌肉。肌肉钩有不同的大小和形状。在这个过程中，使用Stevens钩（两个钩子中较小的一个）寻找肌肉。当肌肉找到后，用更大的詹姆森钩代替Stevens钩，将整个肌肉暴露出来。两个钩具有特定的功能，因此在组装托盘时，将正确的钩子放置在器械组中是很重要的。如果其中一个钩子丢失了，除非得到外科医生或手术室（OR）团队的批准，否则不能用其他钩子替换。双端缝合线穿过插入部位的肌肉。

此外，由于眼睛手术涉及组织的组织很脆弱，因此需要使用小的缝合线尺寸。在该过程中，使用的缝合线的尺寸为6-0至7-0。缝合线尺寸决定了要使用的针头和持针器的尺寸。代表缝合线尺寸的数字越大意味着针的尺寸越小，并且必须使用更小、更精细的持针器。相反，代表缝合线尺寸的数字越小意味着针将更大，并且必须使用重的或更大的持针器。例如，在腹部手术中如果要使用0,1-0或2-0缝合线，就需要使用像Mayo-Hegar持针器那样的重型持针器。缝合前臂皮肤的小裂时要使用Webster或Halsey持针器配合4-0或5-0缝合线。对于眼肌手术，需要使用精细的Castroviejo针头驱动器容纳小的6-0和7-0缝合线。在检查Castroviejo针头驱动器时，重要的是检查弹簧和固定功能以确保器械可以将缝合针固定到位。通常，持针器可以被磁化。在手术过程中，器械磁化后很难使用，尤其是在小空间内使用小针头时。检查针头驱动器时，使用放大镜检查器械是否有磁化，在必要时采取措施消磁。

缝合肌肉后，在原始插入点处的肌肉两端放置两个Moody锁定夹。然后切割肌肉并将其与巩膜分离。Moody锁定夹在尺寸和形状上类似于Castroviejo镊子，两者都在末端和尖端处都有紧密的小齿，以便抓住细小组织。Castroviejo镊子和Moody之间有一个明显的区别是Moody钳有弧度且有固定装置。当使用Moody钳时，将其夹紧并固定在巩膜上，符合眼睛的轮廓允许外科医生操纵眼睛以获得更好的可视化。每次使用前在装配区检查Moody钳的固定装置非常重要，确保在使用过程中有足够的张力使钳子固定。钳子出现故障会招致外科医生的不满，甚至导致手术延迟。

Moody钳固定就位后，移动眼睛找到手术部位，使用双头斜视钩或代马尔眼睑牵开器打开结膜组织，暴露肌肉附着的新位置。然后使用Castroviejo卡尺标记位置。如果进行外直肌切除，肌肉应放置在插入点的后面。卡钳在该过程中起着至关重要的作用，用于精确测量眼睛的结构。此过程中使用卡尺标记肌肉新的附着点，对矫正斜视至关重要。卡钳类似于V形，具有非常精细的先端部，近端有一个水平测量杆。关节处有一个大的固定螺钉。确保螺钉完好无损，干净且功能正常非常重要。近端具有螺旋型装置，可以根据所需的测量值保持先端部的打开或关闭。在检查过程中，必须确保先端部干净、完整、没有毛刺、没有弯曲。卡钳的尖端用于测量和标记新附着肌肉的精确位置。

当卡尺标记了肌肉的新位置后，使用Castroviejo针头驱动器将肌肉缝合到位。固定肌肉后，用卡尺重新检查肌肉的位置，确保正确放置。眼肌手术完成后，取下双头钩或Demarres牵开器和Moody钳，并用缝合线闭合结膜组织。

在眼科手术过程中，大多数外科医生会使用显微镜或手术放大镜放大手术部位。手术放大镜配备内置望远镜，可增强视野。如果外科医生需要使用放大镜开展手术，这也意味着在组装区也应使用带光源的放大镜检查眼部器械。注意：眼肌手术有多种不同的方式。目标3涵盖的只是一些但并非所有外科医生特定的器械偏好或手术形式。

结论

消毒供应中心再处理人员只有了解矫正斜视的眼肌手术，手术才可能成功。CSSD技术人员了解器械检查和测试的重要性，熟悉在手术过程中如何使用器械，可以更好地防止患者出现术后不良后果。

完

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长按







































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