健康第二十三期鸡西middot

眼睛是心灵的窗口。眼睛是五官之首，是人的重要器官，对于人们的工作、学习和生活至关重要。人人都希望自己有一双明亮而有神的眼睛，眼睛如何不好，就会影响我们看这个美丽的世界。今天的《鸡西·名医在线》我们医院眼科主任、主任医师姜波教你如何保护我们的心灵之窗。

姜波主任医师毕业于哈尔滨医科大学，医院眼科主任。黑龙江省医学会眼科专业委员会委员、防盲治盲专业委员会委员、省老年医学眼科专业委员会委员、鸡西市眼科学科带头人、鸡西市医学会眼科专业委员会主任委员。获黑龙江省新技术应用奖2项、鸡西市科技进步奖4项。发表国家和省级论文40余篇、论著4部。对眼科常见病、多发病有丰富的临床诊断和治疗经验。

复杂眼表及眼底病的诊断治疗、眼科斜视的手术矫治、小儿弱视的诊断、治疗，复杂眼外伤、慢性泪囊炎的泪道重建、青光眼的减压手术、超声乳化白内障吸出人工晶体植入术、眶内肿物切除术、基底细胞癌手术治疗等。

网友提出问题摘选：

问：

小儿弱视的症状和治疗方法有哪些？

答：1.斜视性弱视。单眼注视患儿的偏斜眼多发生弱视，是由于患儿眼位偏斜发生复视，为了消除复视及视觉紊乱，视皮质中枢主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，该眼黄斑部的功能长期被抑制而形成弱视，即视觉混淆引起视皮质抑制的后果。

2.屈光参差性弱视。双眼屈光参差较大，使视网膜成像清晰度不等或经矫正后视网膜成像大小不等，融合困难，视皮质中枢抑制了来自屈光不正较大一眼的物像，长时间的抑制就发生了弱视。

3.行觉剥夺性弱视。在婴幼儿期因屈光间质混浊、完全性上睑下垂、先天性（如眼睑血管瘤）、医源性（如遮盖）等原因，使光刺激不能进入眼内，妨碍了黄斑接受行觉刺激，使视功能发育收到抑制。如在视觉敏感期（3岁以前）发生则更易形成弱视。

4.屈光不正性弱视。单侧或双侧，发生在高度屈光不正未戴矫正眼镜患儿，常为高度远视或散光，由于调节有限。又未配戴矫止眼镜，视远、近物都不能获得清晰物像而形成弱视

治疗

（一）治疗原则

1.恢复视功能

消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。

2.治疗概要

弱视首先要配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正。遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能。用～nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上。

弱视治疗的最佳时机是2～6岁，一般12岁以上患儿治疗困难，视力很难提高，这是因为2～6岁是婴幼儿的视觉敏感期，所以治疗效果最好且容易巩固。

（二）治疗措施

1.矫治弱视病因

首先要配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正。早期治疗先天性、外伤性白内障以及完全性上睑下垂。

2.遮盖疗法

分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。在年幼儿童为防止遮盖性弱视可遮盖健眼3～6日，遮盖弱视眼l日。3～6周复诊一次。遮盖至双眼视力相等或视力不再提高，改用部分遮盖疗法。如果遮盖眼发生弱视，改为遮盖对侧眼一定时间，密切随诊。若弱视眼经过治疗，视力提高到1.0后，也应将完全遮盖改为部分遮盖，每日打开健眼2小时，1个月后，如视力不下降，每日打开4小时，以后逐渐改为6小时、8小时、全天打开。

3.压抑疗法。用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能，弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑，适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿。

4.视觉刺激疗法（1）视刺激仪（CAM）也称光栅疗法，用于中心注视性，屈光不正性弱视。此方法是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力，条栅越细空间频率越高。治疗时遮盖健眼，每次7分钟，每日1次，10日为一疗程。随着视力的提高、治疗时间的间隔，时间逐渐延长。

（2）后像疗法，此治疗的目的在于将旁中心注视性弱视，转为中心性注视，以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，此方法适用于注意力集中，能配合治疗的稍大儿童，而且是用其他方法治疗无效的旁中心性弱视。

（3）红色滤光片法平时遮盖健眼，在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片（波长nm），使旁中心注视性弱视转为中心性注视。当改变成中心注视时，去掉红色滤光片，继续行常规遮盖法。

5.红胶片法。适于旁中心注视，用～nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上，每日贴2～3h。

6.感知觉训练。如基于神经科学与视觉科学开展的网络弱视训练。

问：青光眼的减压手术安全么？

答：青光眼手术安全性：青光眼的具体类型不同，其治疗方法也不一样。应进行详细检查，明确其具体类型和眼压高低、房角开放程度等情况，选择合适的治疗方案。青光眼治疗的主要目的就是通过使用降眼压药物或抗青光眼手术，将眼压控制在稳定正常水平，防止高眼压对视功能的继续受损。一般没有年龄限制，只要病情需要、身体状况允许，就可以考虑手术。但任何手术都可能发生一定并发症，需要从各个环节防止并发症发生。

问：超声乳化白内障吸出人工晶体植入术安全么？

答：白内障手术是安全的：

第一，认识白内障手术风险与哪些因素有关，患者在做手术前是必须要弄清楚的。影响白内障手术风险的因素主要有三点。

1、患者的白内障是否已接近成熟期了，因为只有到了有手术适应症的白内障，手术一般较成功，术后并发症少。

2、患者的身体状况，身体整体素质免疫力都还好，手术相对成功。

3、医生的技术是否过关，医院医院，医院不是专科的，医生技术不过关，直接影响患者的手术治愈情况。

第二，要了解怎么样避免白内障手术风险。手术之前必须要做好准备工作。

1、医院做手术。医院不是专科的，医生技术不过关，直接影响患者的手术治愈情况。

2、请选择置换晶体的方法，虽然它的价格比较贵一些，超乳比传统意义上的手术要简单的多、也安全的多。

3、病人一定要确保身体健康，通常由于老人的患病率比较高，因此只要老人身体健康，没有高血压、高血糖、高血脂等手术禁忌症，都是可以做的。

4、手术当天请一定有家属陪同、做手术那天应该将脸部清洗干净，不可用任何化妆品，而且术前的一天或当天请清洗头发。

第三，要选择一个适合自己的手术方法。医院医院自从开展白内障显微手术以来，白内障摘除的方法不断改进。从传统的手术方法白内障囊外摘除术发展到较为先进的白内障超声乳化术，其间经历了从大切口到小切口的过渡。

问：成人斜视矫正都是美容吗？

答：不是的。成人眼位矫正手术是基于几个原因。成人经常因为斜视发生复视致残。三棱镜或手术会改善复视和立体视。还有，斜视影响成年人的情绪，社交，和经济状况。矫正眼位可以“重建”眼位外观，获得更好的生活质量。

问：

成人眼肌手术有风险吗？眼外肌手术的成功率如何？

答：每个手术都有一定风险。对于斜视手术，最常见的风险是残余斜视和复视。大多斜视术后的复视是暂时的；然而，个别复视也可能持久不退。幸运的是，更严重的风险极为罕见。全身健康风险根据个体健康状况而不同，我们常规采用监护麻醉联合局麻下手术，而不做全麻手术，避免了全身意外的风险。

眼外肌手术的成功率如何？

大多数患者一次手术之后，眼位会有显著改善。偶尔的，手术只是部分成功，或者可能在斜视手术之后，经过一段时间眼位才发生改变。极少数患者可能需要二次手术或者佩戴三棱镜。我们临床采用的监护麻醉联合局部麻醉下的斜视矫正手术，可以做术中调整缝线，大大提高了一次手术的成功率。

问：

基底细胞癌有什么好的治疗方法吗？

答：基底细胞癌早期表现为局部皮肤略呈隆起、淡黄色或粉红色小结节，仅有针头或绿豆大小，呈半透明结节，质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张，但无疼痛或压痛。疾病病因基底细胞癌源于皮肤或附件尤其是毛囊的基底细胞，是一种低度恶性肿瘤。鉴别诊断早期色素增加的基底细胞癌与传染性软疣、老年性皮腺增生则难区别，后者可见在损害中央有充以角蛋白的点状凹陷。当基底细胞癌表面有明显结痂或鳞屑时，应与寻常疣、角化棘皮瘤和鳞癌等相鉴别。而色素性基底细胞癌，可被误诊为黑色素瘤。基底细胞癌边缘内卷，有毛细血管扩张，色泽呈褐色，周围无色素晕。浅表型基底细胞癌则颇似湿疹、扁平苔藓、银屑病，但要注意其线形边缘不清楚，可与局限性硬皮病相鉴别。但最终往往靠病理检查来确定。治疗方案基底细胞癌对放射线敏感，一般采用放射治疗。

1.放射疗法剂量与照射范围视病灶大小而定。放射治疗的优点是疗效佳，头面部不留瘢痕。但对局部硬皮病样基底细胞癌则不适用。

2.化学治疗凡无淋巴转移者，头面部基底细胞癌一般不主张全身性化疗，多应用局部搽敷抗癌药。

(1)1%～5%5-氯尿嘧啶软膏涂抹，早晚各1次，持续2～3周。局部可能发生糜烂，改用抗生素油膏涂擦。

(2)20%赡酥软膏，皮癌净，全身用平阳毒素15mg，1次/d，总剂量～mg，对较大病灶则局部用药疗效，应慎用。

3.冷冻治疗适用于富于纤维成分，病灶不大的基底细胞癌。以病灶中心及周围2～5cm正常组织作为治疗区域，用液氮喷射到癌中央，一般持续30s左右，使局部温度降到-20℃，然后缓慢解冻。如无精确温度计测试，临床上可按停止使用液氮后到解冻需要的时间来粗略估计冷冻是否足够。一般头颈面、面部的小病灶至少1.5min，还常需重复进行，解冻2次，第二次可据第一次治疗程度作适当调整。当肿瘤组织坏死脱落后用生理盐水冲洗，并涂以抗生素油膏，2次/d，3～4周伤口可完全愈合。据报道，冷冻治疗后，头皮基底癌复发率高，故多认为不宜采用。

4.激光治疗常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，适用较浅表肿瘤，优点是损伤小，修复好，缺点是缺乏边缘组织病理检查。

5.手术治疗对病灶1cm者，手术仍是主要疗法，必要时可结合放疗联合应用。

问：视网膜脱离是怎么导致的？有什么好的治疗方法？

答：视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主。

主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等。及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者应及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可及早行玻璃体切割手术。

问：

近视到什么程度可以激光手术？手术后会不会复发再度近视或引起其他疾病呢？

答：近视眼的手术治疗近年来已在国内外普遍应用。手术种类较多，可分为：角膜手术、晶状体及人工晶状体手术和巩膜后部加固术。近视眼激光手术包括准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）、准分子激光角膜切削术（PRK）、放射性角膜切开术、全飞秒激光术、晶状体及人工晶状体手术、巩膜后部加固术。依据近视患者自身条件选择适合自身的手术方式。术后近视造成的视网膜病变依然存在。

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