眼视光新进展弱视治疗的趋势

VisionChina视觉健康创新发展国际论坛之眼视光新进展于8月1日下午在成都世纪城国际会议中心顺利召开。在该论坛上，国内外知名视光学者共聚一堂，分享视光领域的最新进展。现在我们一起来详细地回顾此次学术盛宴吧。

美国伊利诺伊视光学院，YiPang——弱视治疗的趋势

YiPangO.D.,Ph.D.,F.A.A.O

美国伊利诺伊视光学院教授

Professor，IllinoisCollegeofOptometry

YiPang教授讲到，既往认为超过8岁的孩子弱视治疗的意义不大；但后来一些临床案例表明即使对超过8岁的大龄儿童及青少年，弱视治疗也是有效果的。

PEDIG为一项大型的临床试验，证明了对于7岁到18岁的弱视患者仅仅通过光学矫正就能改善1/4视力，但大部分的患者都需要额外的治疗。根据弱视治疗效果的差异，将这些7到18岁的患者分为7-13岁组和13-18岁组。对于7-13岁的患者，即使之前已经有过遮盖治疗，以遮盖下近距离工作2-6小时/天、合用阿托品治疗依旧能够提高视力。对于13-18岁的青少年患者，若既往未曾行遮盖治疗，行每天遮盖2-6小时的治疗可以提高视力；若既往已进行过遮盖治疗，则再次弱视治疗的疗效甚微；并且，对于治疗有效的这部分患者，其彻底治愈的概率也是非常低。

弱视的随访

美国视光学学会的指南是每1-3个月进行随访评估。在实际临床上，需根据患者情况决定随访时间。若患者是第一次进行弱视治疗，1个月就可进行随访（因为弱视患者通常在遮盖治疗1个月后视力就会提高）。另外，如果患者依从性不好，也需要每月随访。如果患者依从性较好，且病情比较稳定，可2-3个月随访一次。

弱视治疗的终止

弱视治疗的终止往往比开始要难。如果患者视力提高到1.0，可以很好的判断治疗的终止；然而，若患者视力从0.3提高到0.6，且连续三次随访视力依旧稳定在0.6，这种情况下往往难以判断患者是否已经达到最佳视力及是否应该停止治疗。对于第二种情况，医生需预估患者治疗后的潜在视力。潜在视力的判断需要结合患者的年龄、初始视力、屈光参差程度、弱视的类型及患者的依从性。

YiPang教授的研究团队曾做过一项研究，表明了屈光参差程度越高，最后治疗达到的视力越低。同样，对于不同类型的弱视研究也表明，近视屈光参差的弱视治疗效果最差，而散光屈光参差的弱视治疗效果最好。

PEDIG的研究表明，对于3-8岁弱视患儿，1/4治疗成功的患者在第一年内复发；而接受6小时遮盖治疗的受试者比2小时遮盖治疗的受试者的复发率高（42%vs14%）；对于遮盖治疗和阿托品治疗，其终止后复发风险无差别。研究还发现，大多数的弱视复发发生在治疗停止的前三个月。所以，密切的随访非常关键。另外，逐渐减少治疗对于3-8岁的儿童而言是有益的。

大龄儿童（7-12岁）患者，其弱视治疗后复发率较低（7%）。在这部分患者，中断除戴镜以外的治疗方法后出现弱视复发的情况较为少见。

既往美国医生对双眼弱视的治疗为交替遮盖，每两个小时交替遮盖不同眼。而PEDIG对双眼弱视的研究发现，纳入时平均视力为0.3的3-10岁的弱视儿童，戴镜半年后60%的患儿弱视得到完全治愈；而戴镜1年后治愈率达到75%。所以，现在临床上对于双眼弱视第一步的治疗为戴镜治疗。

粘贴型半透镜压抑膜治疗

粘贴型半透镜压抑膜治疗为将粘贴型半透镜压抑膜粘贴于视力较好的眼的镜片上。根据弱视眼的视力可选择透明性不同的压抑膜：若弱视眼的视力为0.6，可选择0.5的压抑膜；而如果患者弱视眼的视力为0.2，可选择透明性较差的0.1的压抑膜。原则为保证好眼的视力低于弱视眼。

相关研究也证明了半透镜压抑膜的治疗效果与遮盖法效果相当。而半透镜压抑膜治疗由于直接贴在眼镜上，并且并非完全的遮挡，带给儿童患者的心理负担较小。对于开始治疗的中度弱视的患者而言，粘贴型半透镜压抑膜是一个合理的选择。但临床上需注意，若患儿往眼镜上方视物，这种方法就不能起到作用。

戴镜治疗斜视性弱视

研究表明，对于大多数3到7岁斜视性弱视患者，光学治疗可显著改善弱视眼的视力；至少有25%的弱视患者不需要通过额外的治疗就可以治愈。

年轻患者的残存弱视

ATS15的研究表明，将每天2小时遮盖治疗延长至6小时，对于提高疗效是有帮助的。

戴镜治疗。

若戴镜治疗不足以治愈，则加用其他弱视治疗：对于中度弱视每天2小时遮盖，对于重度弱视每天6小时遮盖；可加用阿托品或半透镜压抑膜治疗。

若视力仍不能得到完全的恢复，对于中度弱视患者可将遮盖时间从2小时增加至6小时。

当视力达到最佳时，逐渐减少遮盖时间，不应突然停止治疗。

版权属《医信眼科》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《医信眼科》”。

赞赏

长按







































看白癜风哪家医院好
北京看白癜风哪家最好