家长自查眼位之遮盖去遮盖法

以内斜为例。

无论戴镜还是裸眼，她左眼都是内斜的。像这样的眼位外观：

遮去遮法：左眼内斜位

遮去遮实验在判断注视眼时，让患者注视眼前居中的目标（一般是1尺远的笔灯）要做一个动作，就是遮盖一只眼（遮盖），再开放这只眼（去遮盖），观察未遮盖眼（没遮盖的眼）的动向和位置。例如我刚接诊这个女孩时，给她做“遮去遮”实验，遮盖她的左眼，此时她的右眼纹丝不动，始终注视着笔灯。此时被遮盖的左眼，仍然处于内斜视位上（这时，两只眼的位置都没有发生变化）。如下图：

遮去遮法：遮盖左眼

接下来，是去遮盖，即去掉左眼前的挡板。此时观察右眼的动向和位置。初诊时，这个女孩是下图这样的表现，即右眼仍然在注视位上，左眼仍然在内斜位上。此时可以判断右眼是注视眼或者右眼可以作为注视眼。如下图：

遮去遮法：去掉左眼遮盖

右眼的注视能力检测就结束了。接下来检查左眼的注视能力，进入到关键环节了。

此时遮盖右眼，此时观察左眼的位置和动向。因为注视眼被遮挡，此时左眼被迫注视目标（笔灯），而右眼会转动到内斜位上。

遮去遮法：遮盖右眼

为什么会这样呢？这里要说一下，最常见的斜视类型叫“共同性内斜”。即两眼运动同步——两眼会等速、等量、同方向运动，反言之，如果不是等速、等量、同方向运动，就叫非共同性斜视了（一般见于眼外肌本身肌肉力量、肌肉眼球附着点或者支配眼外肌的神经异常，导致的两眼眼球运动不同步，相对共同性斜视要少见很多）。

接着，去掉右眼前挡板（去遮盖），仍然观察左眼的位置和动向。初诊时，这个女孩的表现是：去掉右眼挡板一刻，左眼就从注视位上“跑回”到内斜位上了。而右眼由内斜位转到了注视眼位上。同样是共同性斜视法则在起作用。也就是说，右眼去遮盖时，实际上两只眼球都从左向右移动了。

遮去遮法：右眼去遮盖

由此得出结论是：这个女孩初诊时，右眼可以做注视眼，而左眼不能作为注视眼。对单眼重度弱视患者来说，治疗初期，两眼都开放时，差眼是被抑制的，竞争不过健眼，自然也就不能作为注视眼停留在注视眼位上。

转眼一年过去了，在这个小患儿身上这期间还发生了很多事。她父母得知孩子眼睛被耽误了，未来需要手术矫正，懊恼、焦虑万分，孩子妈妈辞去了外地工作全程陪同孩子治疗。今天这篇不讨论她的弱视治疗情况，所以这里言简意赅之，在我的指导下第4个月她左眼转成了中心凹注视，接下来的近6个月时间她左眼矫正视力追平了右眼，都是0.8-。接下来出现了应题的问题——家长说，孩子原来只是左眼斜视，去掉遮盖后，有时右眼也斜了。

对于不了解斜弱视的家长来说，原来一只眼睛斜视，治疗中变成了两只眼都会斜视，而且孩子经常说眼睛累，细问后她说看东西重影，这些无疑是可怕的坏消息。经过讲解，家长才恍然大悟——这些是好现象。

这里不讲重影了，大家看看《弱视康复后期孩子为何经常闭一只眼?》就明白了。说说一只眼斜视变成两只眼都会斜视这件事。

两只眼都会斜视，在眼科叫做“交替性斜视”。斜视的分类维度很多，如共同性和非共同性、单眼斜视和交替性斜视、水平/垂直/旋转斜视、调节性/非调节性斜视、隐斜/间歇性/恒定性斜视等。完整描述一个斜视患者的斜视性质，落到纸面上，着实需要很多信息，其实国内还没有几个大夫会周全的把患者斜视性质都列出来写下来。

随着差眼视力的提升，差眼具备了同优势眼的竞争能力。此时，当原来差眼处于注视状态时，两眼开放，优势眼就不能每次都把“注视权”夺走了。随着原来差眼视力的进一步改善，两眼的竞争优势相当，就会出现交替性斜视。

甚至有些原本单眼内斜的孩子，由单眼注视变为交替注视后，甚至斜视都消失了。虽然这种情况不会在每个斜视患者身上发生，但不通过手术就解决了内斜，相信对任何一个斜视患儿和他们的家庭来说，都像中了大奖一样的心情。

那么，对开头这个女孩的情况来说，变成交替注视后，遮盖去遮盖法检查是什么样的呢？

遮盖左眼和左眼去遮盖这两步，跟先前没有区别，整个过程右眼基本纹丝不动、保持注视眼位。

遮去遮法：遮盖左眼

遮去遮法：去掉左眼遮盖

遮盖右眼，跟先前也没有差别：

遮去遮法：遮盖右眼

去除右眼挡板（去遮盖），跟先前有了区别，初诊时是这样的：

遮去遮法：右眼去遮盖

该女孩最近这次就诊时，去除右眼挡板是这样的：

遮去遮法：右眼去遮盖2