浅谈斜视

斜视是指两眼不能同时注视目标。斜视可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

所谓共同性斜视，是指两眼视轴不互相平行，又不能同时注视一目标，以致一眼正位时，另一眼位偏斜，即用任何一眼注视时，斜度就集中到另一眼上，但斜视度都是相同的。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征.

由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称为麻痹性斜视。麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

临床上，麻痹性斜视的起因一般认为是支配眼外肌的神经发生麻痹和眼外肌的直接损伤及肌源性疾患（如重症肌无力）所导致。

临床研究发现，共同性斜视起因一般有这样一些原因所致：

1、眼外肌先天发育异常、眼外肌附着位置异常、肌肉鞘膜异常、眼球筋膜与眼眶发育异常等因素，均可能引起眼外肌力量不均衡，继而导致眼位的异常。

2、调节辐辏功能紊乱，导致眼位的异常。即在屈光不正的病人，调节与辐辏间失去了正常的相互平衡的协调关系，而且屈光不正越严重，平衡关系越差。远视眼的病人可能导致内斜视。近视眼的人可能导致外斜视。

3、融合功能异常，导致眼位的异常。融合功能是视中枢将两眼视网膜上得到的物像综合处理为1个物像的能力，其包括知觉性融合与运动性融合两个部分。知觉性融合是将两眼视网膜对应点上的物像合二为一，运动性融合则是将两眼非对应点上的同一物体的两个物像重新调整到对应点上，从而使两眼的两个物像融合为1个物像有了可能。融合功能是高级视中枢的功能，人类在刚出生时，并不具备这种功能，只有在出生之后，在正常的视觉环境中，经过无数次反复的应用，才逐渐产生、发展和巩固。婴幼儿时期，融合功能非常脆弱，任何不利的视觉环境，如屈光不正、屈光参差、较长时间的遮盖单眼、外伤、发热、惊吓及遗传性融合功能缺陷等，都有可能导致融合功能的紊乱或丧失而引起斜视。先天性斜视常被认为是融合功能缺陷所致。

4、视觉神经支配紊乱，导致眼位的异常。人类在深睡或昏迷时，其眼位接近解剖眼位，是外斜状态，而在清醒时，只要注视物体，其眼位就要受到神经系统的控制，只有神经功能正常才能使双眼在任何注视方向保持双眼视轴平行一致，形成双眼单视。

5、感觉障碍，由于先天和后天的某些原因，造成视网膜成像不清，视力低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平行，从而导致斜视。

6、其他因素诱发引起的斜视。双眼视觉是在先天性非条件反射的基础上，通过眼的组织结构的正常发育，在日常不断地使用中，逐步建立起的一系列条件反射活动，这些反射要经过5年左右的时间才能巩固，如果在视觉发育过程中，幼儿受到惊吓、高热、脑外伤、营养不良等因素的干扰，就可能影响这些高级条件反射的建立而导致斜视。

对于斜视的治疗，在医院眼科中有采用双眼内直肌后退或单眼内直肌后退加外直肌缩短手术；还有采用三棱镜牵引康复训练。

最新研究表明，锻炼睫状肌，提升眼的调节能力，对斜视特别是共同性斜视有着良好的辅助康复作用。