CCOS2016视网膜脱离手术导致的

姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船——借着唐代诗人张继《枫桥夜泊》的精彩描绘，苏州以其婀娜多姿的景色和丰厚的历史底蕴吸引了国内外的眼科专家，共襄“第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学学术大会（GCOC/CCOS）”的盛宴。此次大会邀请了来自美国爱荷华大学的ScottALarson教授做了“视网膜脱离手术导致的斜视治疗”的专题演讲。会议期间，《国际眼科时讯》非常荣幸地邀请到ScottALarson教授接受专访，就网脱手术导致斜视的原因、治疗及预防做了精准的答复。

　　ScottALarson 　　

　　爱荷华医学委员会眼科医师，眼科和视觉科学副教授，小儿眼科学教授，医学博士

Larson教授指出，网脱手术导致斜视的原因有很多，最常见的是球后麻醉时不小心将麻醉剂注入眼外肌而导致。第二常见的原因和巩膜加压术有关。巩膜加压术使用的材料瓦片状重叠在眼球上，可能会牵连到眼外肌，导致瘢痕。在Larson教授的研究中发现，巩膜加压术引起了眼外肌插入物的位置改变。

Larson教授指出，网脱手术所致斜视中，短暂的复视是很常见的，几乎占到一半。但是长期的斜视并不常发生。据几项不同的连续的研究报道，网脱手术后长期斜视的发生率为3%~25%，特别是在巩膜加压术后更容易发生。

网脱手术所致的斜视大多数是短暂的，永久性的病例可以是限制性斜视，说明眼球可能因为瘢痕导致被拉向一边，也可能因肌肉无力或瘫痪导致。并且可能会伴随垂直、水平或旋转的偏差，这都会使病情变得很复杂。

对于这类斜视患者何时选择治疗，应选择哪种治疗方式，Larson教授分享了自己的经验。最初，使用棱镜并观察斜视能否自己恢复，也就是保守治疗是很重要的。小角度的偏差经常会自动消失。在手术治疗前，Larson教授会尽可能观察六个月。如果患者对棱镜感到满意并且有效，Larson教授就不会再考虑手术。

对于网脱手术所致斜视的预防方法，许多人提议直接避免巩膜加压术。Larson教授并不赞同，他认为只要手术技术恰当，很多类似的问题都能够避免。疏忽会导致缝合结膜时产生眼球限制，尽可能使用最薄的加压装置，可能有助于避免此类情况。球后注射打麻药的时候，避开肌肉同样可以避免这个问题。然而，尽管技术再好，这也是不可能完全避免的。所以Larson教授会和患者商讨术后可能会产生复视，并告诉他们这是可以治疗的。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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