眼科视中枢疾病

双侧视神经束疾病

不完全的视神经束病变可能只会造成微弱的视力减退，组织病理学上最常见的视神经束病变为去髓鞘化，犬瘟热为其中一个病因，其病毒容易攻击视神经束造成视神经炎，尽管如此，但视力减退却不明显，需依靠结膜拭子与血液样本进行聚合酶链式反应（PCR）来确诊。犬脑下垂体肿瘤侵犯或压迫下视丘时，也会影响到视神经束。

单侧视神经束疾病

下视丘与视丘的肿瘤可能会影响一侧视神经束，从而影响对侧视力，但瞳孔光反射仍正常（图1、图2）。由于视神经束与内囊（internalcapsule）、前大脑脚（rostralcruscerebri）在解剖位置上相近，发生在下视丘或视丘的占位性病灶（space-occupyinglesions）除了会影响视神经束外，也会影响内囊与前大脑脚，可能会同时造成对侧的轻度偏瘫。此外，创伤性与缺血性病因也会造成此处组织坏死，使动物出现对侧视力丧失与对侧轻度偏瘫。

图1视中枢疾病病灶房水在远程视神经束或更上游的位置时，由于神经传导可透过视神经交叉与中脑，同时于双眼的动眼神

图2视中枢疾病病灶房水在远程视神经束或更上游的位置时，由于神经传导可透过视神经交叉与中脑，同时于双眼的动眼神

侧膝核疾病

多发性或弥漫性脑病可能会导致侧膝核的破坏，包括发炎、肿瘤等疾病。在所有患白化症的猫科动物（小至小型暹罗猫，大至大型老虎）及貂，均存在侧膝核的神经组织化异常与视网膜膝状体投射异常的疾病，部分动物具有先天性内斜视（esotropia）与眼球震颤（nystagmus）。

单侧视放射与视觉皮质疾病

该病可能的病因包括肿瘤、创伤、脓肿和发炎。其中弓形虫（Toxoplasmagondii）感染造成的脑炎会在视放射形成占位性肉芽肿。在猫的缺血性脑病（felineischemicencephalopathy），怀疑是感染黄蝇（Cuterebra）后，幼虫在体内移行造成了亚急性单侧性血管性脑病，血管阻塞发生的位置大多在中大脑动脉（middlecerebralartery），缺血性坏死的范围可能是多发性或达大脑的2/3，因此即使大部分患猫能够存活，也会留下神经症状的后遗症。

双侧视放射与视觉皮质疾病

（1）感染犬瘟热病毒会造成视放射去髓鞘化（demyelination）及星状胶质细胞增多（astrocytosis），其所引起的脑炎会导致单侧或双侧性失明，而瞳孔光反射不受影响。（2）代谢性疾病肝性脑病（hepaticencephalopathy）、肾毒性脑病（uremicencephalopathy）、低血糖等代谢性问题除了会造成大脑受损从而破坏视中枢外，也可能影响到脑干，导致瞳孔光反射与眼球运动异常。（3）发炎常见于小型犬的肉芽肿性脑膜脑炎，这是一种不明原因的脑部发炎性疾病，可能在视觉皮质、视觉路径上或其他脑部位置形成肉芽肿。建议采用免疫抑制法治疗，但预后不佳。坏死性脑膜脑炎（necrotizingmeningoencephalitis）也是一种不明原因的免疫性脑炎，预后不佳。（4）脑部缺血性坏死麻醉过量、呼吸终止过久、心搏停止皆会导致大脑广泛性缺血性坏死。即使动物恢复，也可能会致使失明但瞳孔光反射正常。（5）严重天幕疝脱（Tentorialherniation）占位性脑部病灶或脑部创伤会造成脑组织水肿、脑压升高、双侧性枕叶向腹侧疝脱及失明。若脑干部位也受损，瞳孔光反射也可能会受影响。（6）严重阻塞性水脑症（Obstructivehydrocephalus）脑脊髓液流动或排出受阻时会蓄积在侧脑室或蛛网膜下腔，即为阻塞性水脑症。此时脑内压的增加会危及内囊的视放射而导致双眼失明，大脑皮质受压变薄则会引起神经症状。

脑部损伤

脑部损伤常见动眼神经核受损导致瞳孔光反射异常，这是由于脑部损伤或创伤后的出血与肿胀压迫到中脑使动眼神经核失去功能，从而表现出瞳孔散大症状（图3、图4）。若因损伤而发生双侧交感神经上位神经元失调或副交感系统动眼神经元过度作用，则会造成缩瞳症状。图5对将脑部损伤伴随的瞳孔反射异常作了分类，瞳孔的异常症状可作为判断病灶位置与严重程度的诊断项目。

图3视中枢疾病病灶发生于右侧中脑的动眼神经核时，右眼接收光线的传入神经维持正常，但传出的动眼神经致使缩瞳功能

图4视中枢疾病病灶发生于右侧中脑的动眼神经核时，右眼接收光线的传入神经维持正常，但传出的动眼神经致使缩瞳功能

图5视中枢疾病脑部损伤导致瞳孔光反射异常

小脑病灶

虽然小脑并非与视觉有直接关系，但小脑发生病灶也会影响视觉系统。由于威胁反应的过程中，神经传导路径由视觉皮质到颜面神经核的路径经过小脑，因此单独存在小脑的问题也会导致威胁反应消失，但动物仍保有视力、眼睑反射、瞬目反射等，单侧小脑病灶会失去同侧威胁反应。

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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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