2013AAO内斜视PPP临床指南

PPP是PreferredPracticePatterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。

PPP指南制定原则与标准

美国眼科学会（AAO）编制了一系列眼科临床指南（PPP）。PPP的编写基于以下三个原则：

●每册眼科临床指南必须与临床密切相关，并具有特异性，以便为临床医师提供有用信息。

●所提出的每一项建议必须具有明确等级，以表明其在临床诊治过程中的重要性。

●所提出的每一项建议也必须具有表明其证据强度的明确等级，这些证据强度支持了所提出的建议，反映了可利用的最好的证据。

眼科临床指南是为临床实践提供指导，而不是为具体个人提供治疗方案。一方面它们应当满足大多数患者的需要，但它们又不可能满足所有患者的需要。遵照这些PPP指南将不一定保证在任何情况都能获得成功的结果。不能认为这些指南包括了眼科所有恰当的治疗方法，或者排除了能够获得最好效果的合理的治疗方法。采用不同的方法来满足不同患者的需要是很有必要的。医师应当根据具体患者提供的所有情况来最终判断对其的治疗是否合适。

对于每一种主要疾病，PPP指南就其诊治过程，包括病史评估、体格检查和辅助检查、主要治疗方法、随访和患者教育的建议进行了总结。每册PPP指南的制定，均从PubMed和CochraneLibrary数据库中详细检索了相关英文文献。文献检索结果由专家委员会进行审阅，并根据这些结果提出建议。专家们采用了两种方法对结果进行评估。

专家委员会首先根据所提的建议在临床诊治过程中的重要性来进行评估。这种“对临床诊治过程重要性”的评估表明，专家委员会认为临床诊治应当通过各种有意义的方式来提高医疗质量。对所提建议重要性的等级分为三个水平。

●A级，定义为最重要的。

●B级，定义为中等重要的。

●C级，定义为相关的，但不是关键的。

专家委员会也对可利用文献中用于支持每项建议的证据的强度进行了评估。“证据强度的评估”也分为三个等级。

●Ⅰ级包括至少有一个来自于实施准确、设计很好的随机对照试验的证据。它也可以包括对随机对照试验进行荟萃分析的证据。

●Ⅱ级包括从以下之一获得的证据：

○设计很好的对照试验，但不是随机试验。

○设计很好的队列或病例对照研究，最好是多中心研究。

○有或无干预的多个时间点的系列研究。

●Ⅲ级包括从下列之一获得的证据：

○描述性研究

○病例报告

○专家委员会和（或）组织的报告（例如由外部同行评议的眼科临床指南专家委员会的）。

PPP指南旨在为患者管理提供指导，尤其是技术方面的指导。在使用这些指南时，只有将患者的需求作为最重要的考虑，才有可能获得最好的结果。

PPP指南中所提出的每一项建议都标明了明确的证据等级，以便医师了解这一建议在临床诊治过程中的重要性。

初始病史评估

●评估眼部症状和体征[A:Ⅲ]

●评估眼部疾病史（发作时间和频率，有无复视）[A:Ⅲ]

●全身疾病史（回顾出生前、围产期和出生后医疗因素）[A:Ⅲ]

●家族史（斜视、弱视、配戴眼镜的类型和眼镜配戴史、眼外肌手术、遗传性疾病）[A:Ⅲ]

初始体格检查

●眼球固定情况和视力[A:Ⅲ]

●双眼眼位（远距离和近距离）[A:Ⅲ]

●眼外肌功能[A:Ⅲ]

●与内斜视相关的鼻-颞侧不对称，进行单眼和双眼视动眼球震颤试验[A:Ⅲ]

●检测隐性或显性眼球震颤[A:Ⅲ]

●感觉试验[A:Ⅲ]

●进行睫状肌麻痹下视网膜检影和（或）屈光检查[A:Ⅲ]

●眼底检查[A:Ⅲ]

治疗

●对于各种类型的内斜视，均应考虑进行治疗，并应尽快重新建立正常眼位[A:Ⅲ]。

●对于临床上重要的屈光不正，均应佩戴矫正透镜[A:Ⅰ]。

●若佩戴眼镜和治疗弱视对重新建立正常眼位无效，则应进行手术矫正[A:Ⅲ]。

●通常在进行手术治疗前开始弱视治疗，以改变斜视角，和（或）增加术后获得良好双视力的可能性[A:Ⅲ]。

随访评估

●即使患者在初始治疗时获得良好眼位，但仍有发生弱视、丧失双眼视力和斜视复发的危险，因此应定期对患者进行评估[A:Ⅱ]。

●对于眼位良好、并且没有弱视的儿童，可每4~6个月对其进行随访一次[A:Ⅲ]。

●随着儿童逐渐发育成熟，医师可减少随访的频率[A:Ⅱ]。

●出现新的发现或变化可能提示需要进行更频繁的随访检查[A:Ⅲ]。

●对于内斜视儿童，每年应至少评估一次有无远视，如果视力下降或内斜视程度增加，则需要更经常地评估患儿有无远视[A:Ⅲ]。

●若初始矫正远视后内斜视仍未矫正或手术后内斜视复发，应重复进行睫状肌麻痹下屈光检查[A:Ⅱ]。

患者教育

●适当时，眼科医师应与患者及其家长和（或）监护人就检查结果进行讨论，以增加其对疾病的了解，患者及其家长和（或）监护人以及眼科医师应共同承担治疗义务[A:Ⅲ]。

●与患者及其家长和（或）监护人商量后制定治疗方案[A:Ⅲ]。

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