民国医家祝味菊温潜法治疗失眠

由祝味菊创立的温潜法，从祝味菊、徐小圃、陈苏生等人的医案中可以看到，治疗失眠有效。但是，温肾潜阳法，与广泛运用的育阴潜阳法相比，确有许多值得讨论的地方。譬如，其形成的原理，适应的范围等等。

一、祝味菊创立温潜治疗失眠

祝味菊温潜法的创立，与其重阳学说有关。在祝氏看来，虚性兴奋，不全是阴虚，也有气虚、阳虚。对于“气本虚甚，而又兴奋特甚者，清之则益虚其虚，温之则益增其躁，所谓虚火之人，医有与玄参、麦冬、竹叶、石斛等药，颇能相安者。”祝氏认为：“虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上，其为兴奋，乃虚性兴奋也，甘凉之剂，可令小安，缓和之效也，因其小效，而频服之，则气愈怯则阳愈浮矣，此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴清火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足戕贼元阳，非至善之道也。”这里讲的虚火是气虚阳浮之症，与阴虚火旺之症不同。一般认为，阴虚则阳亢，是从阴阳互根出发。经云：阴阳之要，阳密乃固。气虚阳浮之症，乃阳衰不能自秘造成的。正如虚热有阴虚所致，也有气虚所致。

气虚是本，治当温补；阳浮是标，治当潜降。以滋阴清火之法治之，虽有缓解兴奋之小效，然非至善之道。首先，祝氏坚持认为，虚者当用温补，此乃常法。其次，虚者还须分清阴虚或气虚。此处既为气虚，滋柔阴腻，足碍元阳。

更重要的是，既然是虚症，用寒凉清火，犯虚虚之戒。正如景岳所说：“实火为患，去之不难，虚火最忌寒凉，若妄用之，无不致死。矧今人虚火者多，实火者小，岂皆有余之病，顾可概言为火乎。”

所以，祝氏认为：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，此皆古之良法，不可因其外形之兴奋，而滥与清滋之药也。”

温潜法用附子配伍磁石、龙牡等重镇潜下的药物，温阳而又潜降，故称温潜法。这是祝氏的创用。兹举祝氏医案一例。

胡夫人新闸路同安坊22号

症状：头昏耳鸣，苔白腻，夜不成寐，便秘，肌热，微有起伏，脉息弦芤。

病理：下虚上盛，中湿隔拒，阳上浮，潜藏失，下虚上盛，隔阳于上。

病名：下虚阳浮，失眠肌热。

治法：当与温潜为主。

处方：灵磁石60g（先煎）生牡蛎45g（先煎）酸枣仁24g（先煎）麦芽15g生龙齿15g（先煎）黄附片15g（先煎）明天麻6g大腹皮12g朱茯神18g姜半夏24g茅术15g酒连4.5g（泡冲）

二、温潜法可上朔至仲景

一般认为，温法有兴奋、上升的作用。但是在《伤寒论》中，温法也有抑制、下降等另一方面的作用。

“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”

“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”

“伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”

“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

“烧针令其汗，针处被寒，核起面赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。”

“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”

“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”

上述条文中的心悸、烦躁、惊狂、奔豚、不得眠等阳性症状，均用桂枝附子等温药治疗，其原因值得思考。一般注家认为，这些症状病机是心阳受损，但是并未言及为什么阳损会出现阳性症状，就是因为如祝氏所言，“乃阳衰不能自秘”，虚阳上浮，心神浮越。条文中“亡阳，必惊狂”也提示了这一点。既然这样，阳衰不能自秘引起的阳浮，自然要用温药来治疗。

另外造成上述症状的原因，是汗、下、烧针、火迫，其结果首先应该损伤津液，其次才是伤阳，治疗应该先补津液才对。之所以用温药，祝氏认为是因为阴难速生，阳当急固，扶阳以摄阴、生阴。只有从重阳学说才能认识这一点。

“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”

“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

上述条文的心悸、气上冲，是因为阳虚引起水上逆、上凌，通过温阳可化解水饮而降逆。

《金匮要略·血痹虚劳》中的桂枝加龙骨牡蛎汤，注文中《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。附方天雄散方，其组成为天雄、白术、桂枝、龙骨。据《方药考》云：“此为补阳摄阴方。”祝味菊温潜法的配伍，在这里已有体现。关于配伍的道理，祝味菊说：“经云：壮火食气，是亢潜之火也，非秘藏之火也。火气潜密，是谓少火。少火生气，所以生万物也，苟能秘藏，固多多益善也。”他认为温潜法能使火气潜密，产生少火。这就是温潜法形成的原理。

三、温潜法的适用范围

通过分析温潜法的形成原理，也基本可以知道用温潜法治疗失眠的适用范围。

首先是虚症失眠，而非实症失眠。在虚证中，首先是气虚、阳虚证，主要是心、脾、肾三脏之气虚及阳虚。从徐小圃、陈苏生等人的医案中可以看到，阴虚证失眠也可配合运用温潜法。与滋阴配合，产生扶阳摄阴，阳生阴长的作用；与清热药配合，产生泻南补北，交通心肾的作用。气虚、阳虚伴有水停、瘀滞者，则配合行水，化瘀诸法。

从失眠的伴随疾病看，以失眠伴随心、脾、肾的疾病为主。此类疾病阳虚的证型不少，适用运用本法。从失眠的流行病学调查看，上述情况并不占据失眠的主流。所以，温潜法不会是失眠的主要治疗方法，而是可以运用的治法。

来自：中医程桂生《中医名家学术经验》