于刚吴倩谈儿童弱视治疗中的问题三

医院眼科主任医师

特级专家，首都医院院长助理，擅长复杂儿童斜视，近视眼防治等各种儿童眼科手术。

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在家里怎么进行弱视治疗？

于刚主任提醒:

在家里时主要通过以下几方面进行弱视治疗：

(一)坚持每天戴眼镜治疗。

(二)使用弱视治疗仪治疗每天一次至二次。

(三)根据视力情况交替遮盖双眼，例如：

双眼视力一致，双眼交替遮盖：右眼三天，左眼三天，星期日双眼去除遮盖一天。

双眼视力相差两行，右眼四天，左眼二天，星期日双眼去除遮盖一天。

双眼视力相差四行，右眼五天，左眼一天，星期日去除遮盖一天。

单眼视力低下，另一只眼视力正常，右眼全部遮盖，星期日双眼去除遮盖一天。

(四)以上遮盖只是一个原则，医生要根据病人情况具体而定。

(五)遮盖时一定要严格，防止孩子偷看，达不到治疗目的。

(六)存在斜视的患儿，由于双眼同时开放后，斜视眼会造成新的抑制和干扰，因此存在显斜的患儿，星期日不用双眼同时开放，只需按照比例继续双眼交替遮盖既可。

(七)家庭作业：

年纪小的孩子串珠子，穿扣子，每天个/一只眼。

年纪大的孩子要穿针训练，每天个/一只眼。

还可以辅助下跳棋，描图，视力插板等项趣味弱视训练。

重度弱视及年龄比较大的孩子每天要穿针个/每只眼。

(八)家庭作业的孩子同时可以辅助多媒体弱视光盘训练治疗。

(九)每半年验光一次，根据孩子的眼镜的变化情况由医生决定是否调整眼镜度数。

具体治疗的方法医院就诊，请医生根据孩子视力和治疗的具体情况给予指导。

治疗弱视为什么要戴镜?

吴倩主任解释：

前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。

弱视儿童戴镜要注意什么?

吴倩主任回答：

配镜时一定要经过散瞳验光，到眼镜店配镜时要根据不同的瞳距选择合适的镜架。医院用仪器核对一下眼镜度数是否与配镜处方一致。

眼镜配好后一定要坚持戴用，不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少，甚至有的戴眼镜后视力反而下降，尤其是中高度远视眼镜，这些是正常的情况。戴镜需要一段适应过程，只要坚持戴镜，视力一定会逐渐提高。

定期重新散瞳验光，调整度数。弱视儿童处于发育期，两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化，所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以下儿童每半年散瞳重新验光一次，4岁以上儿童每一年散瞳验光一次，每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况，决定是否重新换镜。

弱视孩子戴上眼镜还能摘下来吗?

吴倩主任解释：

这个问题也是患儿家长们普遍关心的，实际上，大部分弱视儿童的眼镜，长大后都可以摘掉的。这是因为弱视儿童以后合并远视为多见，而随着弱视儿童年龄的增长，眼球的发育，远视度数会逐渐降低，眼镜片的度数也会减少，视力逐渐恢复正常，眼镜就摘掉了。当然，治愈的弱视儿童如在发育期间不注意用眼卫生，而引起近视，那又需配戴近视眼镜了。

弱视儿童中也有需要终身戴镜的，这只占很少数。这类弱视多合并有+6.00D以上的高度远视，±2.00D以上的散光，即使年龄增长，眼球发育也代偿不了严重的屈光异常，成人后仍需戴镜矫正视力。

吴倩主任补充说：在儿童期弱视得到及时治疗，视力能够矫正的这类眼睛，虽然成人仍需戴镜，但比年幼时未矫治，而成年后想配镜却配不上要好的多。

弱视治愈的标准是什么？

于刚主任介绍：

根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治组年9月制定的弱视治疗疗效评价标准为：

（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者；

（2）进步：视力增进二行及二行以上者；

（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者；

（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。

注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。

目前，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约为80％左右，建立立体视者达81.07%。

弱视治疗的见效时间与弱视种类、年龄、程度、治疗方法及配合治疗程度密切相关。一般情况下，治疗6个月无效者，可以认为效果不佳。

恢复正常后是否可以停止治疗？

于刚主任解释：

儿童弱视经治疗后，视力恢复到正常，很多家长认为从此可以不用治疗，这是错误的。使弱视眼视力恢复正常，仅是治疗的第一步，以后还要训练双眼单视、融合、立体视功能，如不做进一步训练，原来取得的正常视力也将是不稳固的。

可以逐渐减少治疗次数，和缩减治疗密度，定期观察，逐渐停止弱视治疗。

还可以通过脑力影像网络治疗维持疗效。

为什么会复发？原因是什么？

吴倩主任回答：

引起复发的主要原因是患者未按照医嘱按时复诊；所获得的正常视力尚未巩固即自行打开健眼，每天2小时。1月后如果疗效巩固则延长打开时间到每天4小时，以后到6小时、8小时，直到全日打开。也可用半透明纸或塑料薄膜遮挡健眼镜片或用指甲油涂抹镜片，使健眼视力比弱视眼低两行，以维持弱视眼所获得的视力。过矫或欠矫镜片或利用交替压抑法，都能起到维持和巩固弱视眼视力的作用。

吴倩主任提示：如果弱视眼视力确实下降，可再遮盖健眼，弱视眼的视力自能提高到原来最高水平，而且提高的速度比复法前更快。同时加强双眼单视功能训练以巩固疗效。随访期间头6个月每月复诊1次，以后每半年1次，直到2年为止。

弱视治愈后如何防止复发?

于刚主任提醒：

为了防止弱视的复发，应注意以下几点：

（1）遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时，1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时，以后到6小时、8小时，直至全日打开或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间，不放松精细作业。

（2）视力正常后头6个月需1月复查1次，以后改为3个月、半年1次，直至追踪复诊3年彻底治愈为止。

（3）如果发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍能提高到原来的水平。

（4）对斜视弱视除进行增视疗法外，努力训练两眼单视机能和融像力。如发现视力下降，则应恢复后像治疗，后像疗法不应突然停止，应逐渐减少次数及延长间隔，慢慢停止，停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作，或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏，通过这些简单易行的方法，刺激黄斑机能，防止退步。

来源：宝宝眼

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