孩子弱视该如何治疗

陈林义

弱视是仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期；是一种常见的儿童发育性眼病，它的发生率约为3%左右。在英文俚语中弱视被叫作为“懒惰的眼睛”，意思是说：这只患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。

弱视是危害儿童视觉健康的重要眼病，是造成单眼和/或双眼视功能减退的主要原因

问：什么是弱视？

答：视觉发育期由于单眼斜视、未经矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行以上。

弱视什么时候筛查呢？

建议筛查的年龄为1岁左右，排除高度屈光不正、屈光参差、斜视、形觉剥夺等引起弱的视危险因素，大于3岁儿童采用视力筛查与屈光的检查。

不同年龄阶段视力是多少呢？

正常儿童的视觉发育是由视力低常逐渐向正常发展，2岁以前是视觉发育的关键期，8岁以前是视觉发育的敏感期：

不同生长阶段视力：

2-3个月：0.01-0.岁：0.5

4-5个月：0.02-0.-5岁：0.6

6-8个月：0.06-0.16-7岁：0.7

9-12个月：0.1-0.岁：0.8

弱视是如何形成的呢？

1、形觉剥夺：由于先天性或进入眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会。导致了视力发育迟缓或低下而出现的弱视。

2、双眼相互作用异常：两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。。双眼搜集到的信息经过大脑的视觉中枢进行“加工处理”后形成视觉；但如果其中一只眼睛由于屈光不正或者视觉功能障碍，传输给大脑的信息模糊不清，最终被大脑抑制，导致该眼弱视。

弱视有哪几种类型呢？

斜视性弱视

屈光参差性弱视

形觉剥夺性弱视

屈光不正性弱视

先天性弱视

斜视性弱视

形觉剥夺性弱视

屈光性弱视：（屈光不正性弱视和屈光参差性弱视）

不同类型的弱视都有哪些特点呢？

斜视性弱视：

特点：内斜比外斜的弱视发生率高；

恒定性斜视比间歇性斜视的发生率高；

3岁前出现斜视时弱视的发生率高；

形觉剥夺性弱视：

特点：在婴幼儿期，尤其在出生后头3个月，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，视功能发育受到抑制，形觉剥夺可形成严重的弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。

屈光不正性弱视：

特点：多发生于未被矫正过的高度屈光不正患者，

主要见于高度远视或散光，双眼的最佳矫正视力相等或相近。远视≥5.00D，散光≥2.00D增加了弱视发生的风险。

屈光参差性弱视：

特点：两眼远视球镜相差≥1.50D或柱镜相差≥1.00D，近视大于6.00D，致使视网膜成像大小不等，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光度数高的一眼，日久就形成弱视。

日常生活中，弱视有哪些表现呢？

1、眯眼或畏光。部分弱视孩子会出现怕光，遇见强光会出现眯眼及频繁眨眼现象。（尤以同时伴有外斜视的患儿畏光更为明显）

2、眼球震颤。少数患儿弱视同时伴有眼球震颤，眼睛出现不正常的摆动。这类弱视，通常预后视力较差。

3、可能伴有斜视。单眼视力不好的患儿，易出现斜视。

4、用眼姿势不良。日常用眼时，会出现歪头，斜眼等不良姿势。家长通常发现患儿这些情况时，医院就诊。

5、弱视的患者通常伴有视功能不良或丧失，即没有同时、融合、立体功能。在平时看书写字时会出现跳行或复视的情况。

姿势不良

斜视

眯眼

眼球震颤

弱视如何治疗呢？

人类视觉发育在出生早期最为迅速，对外界的刺激也最敏感。7岁前，被视为发育比较迅速的时期，在此期间，及时发现和治疗弱视，疗效比较明显。随着年龄的增长，视觉发育速度变慢，传统上认为视觉可塑期在12岁以前，超过12岁，弱视治疗是较困难的。通常将12岁以上的患者视为不可治疗的弱视，而放弃治疗。近年来发现，一些大龄患儿，在就诊后积极配合医生治疗，视力也有不同程度的提升。所以，发现弱视后，医院就诊，积极配合医生治疗。

治疗理念：无论患者的年龄大小，都应当提供相应的治疗尝试！

治疗方法：屈光矫正与遮盖是弱视治疗的主要手段。（尽早解决形觉剥夺因素）

屈光矫正—-正确验光、合理配镜

传统遮盖—-抑制优势眼、加强弱视眼训练

个性化视力网络训练（优先）

功能训练—-

三级功能训练

医患双方的配合

（准确验光、合理配镜、抑制优势眼、促进弱视眼注视）

如何预防弱视复发呢？

1、保持双眼视力的平衡

2、要有稳定的注视性质

3、眼位的矫正

4、双眼视觉功能的建立（同时、融合、立体功能）

5、坚持门诊随访

陈院长提示大家

弱视是儿童发育期的常见病，

早期、准确的对儿童进行弱视的筛查，正确理解弱视的界定标准，不要盲目扩大弱视的发生率。

充分考虑儿童发育的因素，合理的处方配镜，个性化的规范治疗，

在视觉发育的可塑阶段，早期发现、早期治疗，绝大多数可以治愈；弱视诊断延误、治疗不当，可造成终身遗憾。

陈林义工作室

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