惟视国际巡礼斜视老大难DVD

编者按浩如烟海的临床文献，总是令人望而却步。为了从纷杂的信息中找出有用的资讯，惟视眼科从本月起开始国际眼科中心巡礼活动，每月针对一个眼科中心，精选其有史以来重要文章，研究分享给大家。我们先从美国开始，按照其眼科中心的排名，首先是Wilmer眼科中心与Palmer眼科中心。

分离性垂性斜视(DVD)是一个缓慢、非对称、再注视斜视，常伴眼球震颤。它通常是双侧、不对称,常合并先天性内斜视。斜视眼位上转、外展和外旋。这种类型的斜视通常病情多变,测量和临床量化相对困难。加深对DVD机制和特征的理解才能对该类疾病做出恰当的评估和有效的治疗。目前DVD的机制和病理生理学特点还没有达成共识。Alex等在AAPOS最新发文报道了DVD目前最新的评估和量化方法，并试图探索DVD潜在的病因、临床特点,外科手术适应症以及非手术管理方法。

1）DVD的机制

总结既往相关研究，研究者认为DVD是一种后天习得的可预期的，対侧眼遮盖时或自主发生的获取固定眼位产生斜视的反应过程。固定一眼眼位将刺激潜在的眼球震颤（水平或旋转），干扰视力。当非优势眼固定时，潜在眼震更剧烈，需要动用更多的融合力才能抑制眼震，继而诱发更大的内斜视或更小的外斜视，这是DVD与分离性水平斜视（DHD）的主要不同之处。一些患者也会逐渐通过头位的倾斜来抑制旋转眼震，从而获得一定程度视力的提升。若遮盖非注视眼，头位维持倾斜，而遮盖注视眼，头位恢复。而最终非注视眼的上转/外展或外旋程度取决于消除潜在眼震的水平成分需要动用多大的融合力。

2）什么是DVD?

研究者认为DVD是人类发展过程中的一种遗传学返祖现象。DVD可以追溯至鱼的对光反应，光照可以引起鱼的倾向性体位转变，人类身体直立时，当左眼受光照，未受光照的右眼对光反应，开始反方向（向左）旋转，而光照眼则向左旋转，以期达到两眼平衡。这就是人类DVD的主要发生原因。研究者在文中提出，DVD是一种皮质下视觉反射遗传疾病，仅在高级皮质功能受抑制时出现；它与其他双目反射运动伴发，例如潜在眼震；DVD患者头位常向固定眼倾斜，不仅仅为了修复双眼视觉融合；DVD是斜视眼位已固定后对双眼亮度差异的调整。

3）DVD检查方法

研究者介绍了DVD的主要检查方法固定复位检测，以左眼外斜视为例，三棱镜中和至少5秒后，遮盖左眼后观察右眼的眼位运动。

DVD表型多变诊断不易，要确切测量更难，研究者总结出现有的测量方法，三棱镜交替遮盖法，棱镜适应交替遮盖法等，对于量化多变的DVD具有一定帮助。

4）DVD治疗方法

DVD患者的生活十分痛苦，患者无法自控眼位，影响外观，导致视疲劳，压力焦虑。帮助患者改观，控制斜视任务艰巨。部分轻度患者可通过非手术治愈，如弱视治疗。DVD的手术治疗充满挑战，虽然斜视可以减轻，当DVD患者必须明白这种类型的斜视是由于身体的感觉系统的问题，不可能通过手术治疗完全治愈。斜视明显，或程度加深严重，或合并异常头位是DVD的手术指征。术前需全面检查患者视力，感觉状态，眼肌运动功能呢个及斜视度数。手术肌肉的选择取决于不同的斜视表型，常需双眼手术。术后可能出现一系列并发症，例如眼睑回退，下斜视，下眼睑饱满，外展受限等等。其中最常见的是DVD的复发，这可能需要二次手术。

综上所述，DVD是一种先天感官系统缺陷引起后天习得的斜视，表型多变，不易确诊，治疗难度大，有待临床及科研工作者不断探索研究。

JAAPOS.Aug;18(4):-84.

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