头条眼眶滑车

美国加利福尼亚大学JosephLDemer教授报告眼眶滑车和肌肉具有重要作用。

Ⅰ.“我非常吃惊！”19世纪许多关于眼外肌（EOM）的知识是不正确的。

A.EOM是单相组织，主司眼球运动。

B.EOM起始于眶尖部，附着在巩膜上，呈直线。

C.每个人都具有EOM，且作用相同。

D.EOM异常是指EOM功能不足（麻痹或局部麻痹）、活动过度、或僵硬。

E.EOM重要的生理病理学改变均可通过临床运动性检查获得确诊。

F.眼眶结缔组织和EOM纤维弹性袖的临床意义不大。

Ⅱ.21世纪科学技术促进了眼眶研究的发展。

A.使用表面线圈可以对人类眼眶进行近显微分辨率的磁共振成像（MRI）检查。

B.基于人类眼眶免疫组织化学染色的数字成像和体内MRI实现了眼眶三维重建。

C.传统生理学数据模棱两可，但最新的解剖学结果使其得到进一步完善。

Ⅲ.EOM沿着路径（定义为结缔组织滑车）分布。

A.EOM直肌并非以最短直线形式起始于眶尖部，附着在巩膜上。

B.结缔组织环（即滑车）位于眼球赤道和后极部之间。

C.滑车为EOM的动力来源。

D.EOM直肌有支配眼球水平、垂直和旋转运动的作用。EOM的牵拉方向由滑车及附着的巩膜位置决定。

E.同侪压力：正常人都有固定的滑车位置，但并不是每个人都符合。

F.EOM斜肌眶层在冠状面转变为直肌滑车。

1.下斜肌眶层嵌入下直肌和外直肌。

2.上斜肌眶层嵌入上斜肌鞘（位于滑车前）。上斜肌鞘起始于滑车，最终插入上直肌滑车。

3.总之，EOM斜肌眶层控制直肌滑车运动。

G.滑车控制眼球协调运动很好地解释了Listings规则（Listingslawoftorsion）和先前神秘因素控制眼球运动的说法。

H.滑车成分和结构是高度刻板的。滑车由致密黏稠的胶原蛋白、弹性蛋白及平滑肌（有自主神经支配）组成。

I.滑车在一些情况中不符合Listings规则。

1.直肌滑轮随眼球转动（由头部倾斜引起）而转动。

2.聚精会神时直肌滑轮组外旋，以实现立体视觉。

Ⅳ.EOM：不同部位具有不同作用。

A.眶层。

1.占整个肌纤维的40%~50%。

2.嵌入结缔组织滑车，不在眼球上。

3.沿EOM轴转变为滑轮。

4.无控制眼球旋转作用。

B.球层。

1.独立可控的神经肌肉单位。

2.基于肌腱连续排列。

3.司眼球运动。

C.球层隔间。

1.分别控制神经肌肉单位。

2.施力至沿EOM腱分布的不同的巩膜插入点。

3.下直肌、外直肌、内直肌、上斜肌各具有不同的功能。

Ⅴ.斜视原因：直肌滑车异位（错位）导致非共同性斜视。

A.滑车损伤的表现与颅神经疾病相似。滑车异位将导致EOM直肌拉紧斜肌或扭转。

B.可通过恰当的眶MRI或计算机体层摄影（CT）诊断滑车异位。

C.一些滑车有先天性问题。

1.A型先天性滑车异位。

a.在单侧或双侧眼眶中，侧直肌滑车相对于中直肌滑车位置优越，因此在内收时中直肌滑车具有相对下转作用。

b.在单侧或双侧眼眶中，上直肌滑车相对于下直肌滑车（位置偏外侧）位置优越，因此下直肌在下转中具有展肌作用。

c.两种异位均存在，则表现为内收时过度下转，临床上称“上部斜肌功能过强”。

2.Ⅴ型先天性滑车异位。

a.在单侧或双侧眼眶中，中直肌滑车相对于侧直肌滑车（位置偏下）位置优越，因此在内收时中直肌具有相对的上转作用。

b.在单侧或双侧眼眶中，上直肌滑车相对于下直肌滑车（位置偏中）位置优越，因此在下转时下直肌具有内收作用。

c.两种异位均存在，则表现为内收时过度上转，临床上称“下部斜肌功能过强”。

D.一些疾病可引起滑车障碍。

1.眼下垂综合征（saggingeyesyndrome）：成人获得性斜视中15%~20%由眼韧带功能障碍导致。

a.年龄相关性远方内斜视（age-relateddistanceesotropia）：双侧眼韧带功能对称障碍导致双侧外直肌下垂，继而发挥侧直肌样控制眼球外展和下转作用。

b.非对称性外直肌下垂导致下斜视和外斜转斜视。

2.重眼综合征：大角度内斜视和同侧下斜视与轴性高度近视相关。外直肌滑车在眼球下滑动，作用由控制外转变为控制下转。

Ⅵ.所有眼科医师都知道，在眼科手术中没有保护滑车的方法。

A.传统斜视手术方法会暴露滑车前部分。

B.建议：保守处理滑车组织，除非手术目的是改变滑车。

C.术中若肌肉收缩不见，可到其滑车内寻找。

D.使用MRI可有效进行滑车手术。

1.在EOM手术区：滑车悬挂拉伸，产生机械性限制力。

2.增强直肌转位。

a.治疗麻痹性斜视的效果较直肌移位术好。

b.滑车位置较大偏离EOM麻醉方向。

c.受益于大部分滑车剥离。

E.后固定（fadenoperation）主要作用：在EOM收缩中阻碍后部滑车移动。

1.无需缝合巩膜。仅需将滑车缝合到肌腹上。

2.与传统后固定方法一样，改良方法适用于高AC/A调节性内斜视。

3.使用改良方法可避免巩膜穿孔。

F.治疗眼下垂综合征的传统方法。

1.内直肌全缩术可有效治疗年龄相关性远方内斜视。（内容略，具体见全文）

2.表面麻醉下部分直肌断腱术可有效治疗垂直旋转性斜视。

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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