微小角度斜视

微小角度斜视

我们有时发现患者的视力矫正不佳（如只能矫正到0.6，0.8），而又没有明显的引起弱视的原因。（没有斜视、没有形觉剥夺因素、没有高度远视、没有高度屈光参差）这时我们一般很容易给一个“先天性弱视”的诊断。但“先天性弱视”，是一个模棱两可，或者说是一个“不明确”的诊断。这种情况下，建议大家排除下“微小角度斜视”。本文就微小角度斜视做一下介绍。这为了画这几个图我可是花了一点时间学习画图软件呢，不过学有所值，学会用这个软件（smartdraw）后，以后画眼科示意图会容易很多呢。

微小角度斜视，多为内斜视，由于缺乏症状和体征，临床上不易发现。当患者出现不明原因的轻中度视力减退和立体视变差，应当考虑是否存在微小角度斜视。微小角度斜视常继发于大角度斜视手术以后或者轻中度屈光参差。患者常伴有单眼抑制或者异常视网膜对应，也有部分患者可能存在旁中心凹注视。

4△三棱镜试验是检查微小角度斜视的一种简易而又快速的方法，由于多数微小角度斜视是内斜视，所以首先做4△棱镜底向外（BO）试验，如检查阴性再做4△棱镜底向外内（BI）试验。

检查时嘱被检者双眼注视33cm处光点，迅速将4△BO三棱镜块置于一眼前，观察两眼的动向而做出判断。

图14△BO三棱镜试验1

1、如4△BO三棱镜块置于左眼前（图1），见双眼同时向右转动，随即右眼单独向左转动来注视光点，说明双眼均无黄斑抑制性盲点，正常。

图24△BO三棱镜试验2

2、如4△BO三棱镜块置于右眼前（图2），见双眼均不动，说明右眼有4△以上范围的抑制性盲点，因光点落在右眼的抑制性盲点内不能引起右眼转动。

图34△BO三棱镜试验3

3、如4△BO三棱镜块置于左眼前（图3），见双眼同时向右转动，但并无右眼单独向左转动，说明左眼黄斑正常，右眼有4△以上范围的抑制性盲点，不能引起融像性运动。

图2、3的情况说明右眼有微小角度斜视，且有黄斑抑制性盲点。

微小角度斜视在年长或成人，度数不超过10△一般无需手术；5岁前的儿童，要通过矫正屈光不正、屈光参差和遮盖注视眼来治疗知觉障碍和克服弱视。

梅颖，天明视光眼科诊所有限公司技术总监。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、国际角膜塑形学会亚洲分会资深(SIAOA)会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。年毕业于中山医科大学后就职于昆明医院眼科，视光学、眼科学硕士，视光学临床专家年起至今就职天明视光。

“梅颖医生的视光工作室”，是视光学届知名专业博客。专长角膜塑形、圆锥角膜诊疗、RGP验配；视疲劳诊断、视功能分析和视觉训练。

专著《硬性角膜接触镜验配案例图解》，《斜弱视和双眼视处理技术》编者、《中职教接触镜验配技术》副主编、美国《接触镜验配手册》译者。