儿童脑瘫的防与治

儿童脑瘫的防与治

一、什么是脑瘫？

脑瘫的最新定义是：自受孕开始，到婴儿期，非进行性的脑损伤和发育缺陷所导致的综合症。主要表现为运动障碍及姿势异常。

脑瘫诊断的三个基本要素：

1、脑损伤发生在生长发育期。也就是说各种原因发生在了未成熟的脑组织上，而不是已成熟的脑组织上。（成人的中风是发生在已成熟的脑组织上）

2、非进行性。病理改变是非进行性的。(区别于进行性疾病导致的脑病，如脑瘤)。随着年龄的增长，如果得不到有效的康复治疗，肢体畸形、挛缩会加重。

3、永久性。脑瘫不是一过性的疾病，他不象脑炎等疾病引起的运动功能障碍，随着脑炎的痊愈而消失。脑瘫如果得不到及时有效的治疗则会永久致残。

二、脑瘫的发生率是多少？

国际上发病率为千分之一到五。越是医学发达的国家发病率越高。美国是千分之五点九。我国上世纪末统计数字是千分之1.2到2.7，不同地区发病率是不一样的。近几年有明显上升的趋势，这与围产设备、产科技术、新生儿医学发展，挽救了很多危重新生儿、早产儿生命有关。这些小儿的脑瘫发生率远远高于足月正常儿。

三、脑瘫的发生都与哪些原因有关？

原因很多。从出生前到婴儿期内，凡是能造成非进行性脑损伤和脑发育缺陷，从而引起中枢运动障碍的因素，都可以视为脑瘫的危险因素。

脑损伤的危险因素，可发生在从卵细胞受精到婴儿期的任何时候。

1、出生前因素：

孕期受某种病毒感染。风疹、梅毒、巨细胞病毒；

父母吸烟、酗酒；（建议受孕前三个月禁烟禁酒，进行身体调养）

孕期使用了某些药物；或一氧化碳中毒；或受到放射线照射；（即使是正常人也不建议将CT、磁共振纳入常规的健康查体）

胎儿缺氧缺血：孕妇重度贫血、妊娠中毒（妊娠20周以后出现高血压、水肿及蛋白尿，严重时可出现抽搐与昏迷。）、胎盘异常；

胎盘、脐带和羊水是胎儿的附属物。

受精排卵期夫妻同房后，精子射入阴道，精子离开精液经宫颈管进入官腔。从官腔游离进入输卵管，游向输卵管的壶腹部，精子可以生存48小时。卵子由卵巢排出后生存24小时，由输卵管的伞端拾卵作用，进入输卵管，在壶腹部与精子相遇结合成为受精卵。借助输卵管的蠕动和纤毛的推动作用，向子官腔方向移动。受精第4天进入宫腔，约在受精后第6～7天开始种植在子宫内膜上，第11～12天完成着床。这是妊娠的开始，也就是一个小生命的开始。

胎儿所需要的氧气和养料，全部靠母体供给才能生长发育，这种联系的枢纽就是胎盘。胎盘紧附在于宫壁上，是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官。胎儿所需要的营养，气体交换和代谢产物的排泄，都通过胎盘来完成。胎盘有屏障作用和防御功能。胎盘是一个屏障，可以使一些微生物或某些分子量大的药物不能通过胎盘，从而保护胎儿不受影响。母血中的免疫抗体能通过胎盘，使胎儿从母体得到抗体，获得生后短时间内被动免疫。胎盘还可以合成激素和酶，促进胎儿生长，分娩和促进乳汁分泌。

2、围产期因素（怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期）：这段时间是新生儿最脆弱的时期，容易致残致死的高危时期。在临床中就发现，好多脑瘫孩子，脑瘫原因就发生在这一时期。

循环障碍：如缺血、缺氧、瘀血导致脑组织受损害；

早产：大脑还没发育好，产后又没有及时修复脑组织；

胎位不正、脐带绕颈、胎盘异常及分娩时间过长等，都会直接或间接的影响脑部血液循环，导致脑损伤

小儿心肺功能异常、新生儿低血糖：营养发育跟不上。

分娩外伤：致使颅内出血、中枢神经系统感染。

高胆红素血症（核黄疸）：也叫“胆红素脑病”。是由于血中胆红素增高，主要是未结合胆红素增高，未结合胆红素进入中枢神经系统，引起大脑病变，主要表现为重度黄疸肌张力过低或过高，嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等。本病多由于新生儿溶血病所致,后果严重，容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症。

3、出生后因素:

中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、呼吸障碍、持续惊厥、营养障碍等。

另外，家族因素也要注意：家族中有类似的病人、家族中有精神迟钝者、家族中有先天畸形者、高龄（初）产妇（二胎者居多）、反复的早产流产死产。

临床来看，最常见的因素，排前四位的是：早产未成熟儿、窒息、重症新生儿黄疸、低出生体重儿。

对于脑瘫发生的高危因素，已知的有43种，还有好多是找不到高危因素的。对于有了小宝宝的人来讲，要及时对照、密切观察，及时祛除高危因素，有效避免脑瘫的发生。

四、脑瘫是个什么样子的疾病？

从病理学来讲，主要且常见的有几个改变：

1、脑萎缩、脑室扩大：这多见于先天原因导致发育畸形。脑萎缩，脑室扩大，脑容量不足，脑脊液填充，往往会有脑积水并存。临床多见痉挛性四肢瘫。

2、脑白质软化，脑穿通畸形。多见于未成熟的小儿，尤其是低体重儿。脑发育不完全，白质区软化（正常的脑组织应当象豆腐，这些呢象鸡蛋清），软化吸收以后形成了空洞。临床见痉挛性双瘫。

3、瘢痕性脑回：临床上这些都有窒息史或产伤。最初的基本病变是水肿、栓塞、组织软化，逐步出现纤维组织增生，形成了瘢痕疙瘩。临床多见痉挛性四肢瘫。

4、基地神经节、苍白球病变。主要见于核黄疸患儿，临床表现手足徐动。

5、大脑回异常（婴儿痉挛症时）、海马区及丘脑区神经胶质增生。

从临床表现来看：可以说，表现复杂，各不相同。

我们国家从年全国脑瘫会分型，年中华儿科医学会分型，到现在使用的年中康儿童委员会、中残脑瘫委员会提出的分型，经历了一个比较长的过程。同时也反映出脑瘫这个病的复杂性。临床上有一个肢体瘫痪的，有一侧肢体瘫痪的，有双上肢瘫痪的，也有双下肢瘫痪的，还有三个肢体瘫痪的，更有四肢全瘫痪的。

临床上分痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。共6个类型。

另外，脑瘫的并发症、继发证很多，可以说多种多样：

除运动障碍外，有合并视力障碍的、有合并言语障碍的、有合并脑积水的、有合并抽风的、有合并癫痫的、有合并智力障碍的……

五、作为家长，应该怎么样尽早的发现自己的孩子会不会得脑瘫呢？

尽可能早的明确脑瘫诊断，是早治疗、早康复、早恢复的关键。3岁前，脑发育最快，可塑性最大，早期进行有效的干预治疗是孩子能否回归正常的关键。但由于脑瘫受损的部位及程度不同，临床表现也多种多样，而且脑瘫没有特异性诊断依据，且脑瘫不依赖于影像学检查，明确诊断有一定的难度。临床医生往往为了不误诊反而出现漏诊现象。

作为家长，了解了哪些因素是高危因素以后，还要了解正常小儿的生理发育指数，然后再对照自己的孩子，看看发育是否落后。尤其注意运动、追视、听反应是否落后，经常摸一摸肌肉、肌腱，是松软，还是僵硬。

脑瘫儿主要表现是运动发育落后、异常：抬头、坐、爬、站、走等粗大运动，捏拿等手精细运动。

当孩子具备以下几个方面的问题时，家长应高度重视，带孩子看医生：

1、有高危因素；

2、运动发育落后或者异常；

3、姿势异常；

4、肌肉紧张或松软；

5、吃奶、吞咽异常，手抓握障碍；

6、追视、听落后。

六、详细介绍一下脑瘫的早期表现，便于家长早发现？

新生儿期（月子的孩子）：

1、三少表现：吃得少、哭的少、动的少。吸奶无力甚至不会吸奶，孩子多营养不良，体重不长；较少哭闹或哭声微弱；呈现无力状态，刺激后反应低下。

2、烦躁不安、易惊、持续哭闹，或有痉挛发作。

3、全身松软、肌肉松弛，或全身发硬、好打挺、头背屈、双下肢硬性伸展。

1-3个月的孩子：

1、不看人，不注意眼前的事物；

2、姿势固定，如角弓反张、蛙状；

3、手紧握拳，拇指内收；

4、颈不直、头不稳，左右摇动；

5、俯卧头不能上抬；

4-5个月的孩子：

1、不会笑。如果2个月不会微笑，4个月不会大笑，表示脑有损伤。

2、表情呆滞，引逗无反应。

3、眼神不灵活，不追视眼前事物；

4、手不灵活，不能抓物，或老是用一只手抓物；

5、不会翻身。

6、扶起来坐不住。

6-7个月的孩子：

1、手口眼不协调，感觉统合能力欠佳。不会拿东西放到嘴里。

2、手不抓物，或抓住就松。

3、姿势不对称；

4、不能独坐。

5、上肢内收内旋，下肢僵硬交叉。

七、发现孩子得了脑瘫以后怎么办？

脑性瘫痪不同于其他儿科疾病，由于脑细胞的损伤很难再生，常多多少少留有一些后遗症。脑瘫的治疗目标并非使病变完全恢复正常，而是力求功能正常化，达到日常生活能够自理、入托入学、自食其力。康复的目标是消除或减轻患儿功能上的缺陷，协助患儿在身体条件允许的范围内，最大限度的恢复生活和劳动能力。与健康人一起分享社会发展成果。一旦发现可疑脑瘫，医院接受诊断治疗。避免耽误时间，浪费钱财。医院从年至今，以康复余名脑瘫孩子，使一大批的脑瘫孩子得到恢复，走进了学校、幼儿园。年我们又在烟台民政局注册成立“烟台市复健脑瘫科研所”，这是目前胶东地区，乃至全省唯一的脑瘫专业科研机构。

1、早发现、早治疗。

所谓的早期发现、早期治疗的时间为出生后6个月以前，超早期为3个月以前。脑瘫的治疗是越早越好。

婴儿早期（0-6个月），尤其是新生儿期，脑组织尚未发育成熟，还处在迅速生长的发育阶段。而脑损伤也处在初期阶段，异常组织尚未固化，脑的可塑性还很大，代偿能力高，恢复能力强，及时发现、及时治疗会收到意想不到的效果。如“壮壮、蛋蛋”。

2、脑瘫的康复要本着安全、兴趣、适度的原则。

脑瘫儿好多都伴有智力落后，运动、平衡、手眼协调能力落后，主动性差，因此将教育、游戏、娱乐与康复结合起来，会有很好的效果。

3、康复的目的是







































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