专家解惑11岁女童双眼复合性远视散光

刘生荣教授：

副主任医师

国家一级高级技师

眼视光专业实战培训首席讲师

保视佳视光产业（集团）骨干专家

30多年眼科临床和教学经验，擅长各种视光学疾病的精确检查与方案制定，尤为擅长儿童近视、斜视弱视临床治疗，对斜视，弱视治疗，验光配镜，青少年近视防控有很深造诣。

案例：段*睿女11岁

主诉：发现右眼视力低

病史:孩子表述视力不好，由于左眼视力好，不容易发现，直到孩子11岁才发现，家长带孩子来我店检查

检查结果如下

VOD:0.25VOS:0.8

近视力:OD:0.6/15cmOS:0.8/33cm

散瞳验光:OD:+4.00/+1.50/.4+

OS:+1.50/+0.50/.8

眼位:角膜映光:外斜（瞳孔边缘15度）

融合：40cm:四灯

＞3m:三灯

立体：

轴长：R:21.34L：22.93

诊断:

双眼复合性远视散光，屈光不正性，屈光参差。

分析:

该孩子在视觉发育关键期，在双眼的相互作用竞争下，屈光度低的左眼成为优势眼，屈光度高的右眼成为劣势眼，左眼抢占右眼的信道劣势眼右眼出现熄灯现象，由于左眼负担过重，远视度数不断下降。

由于该孩子目前年龄相对较大，学习用眼量相对年龄小的多，上学不愿遮盖。需要解决的问题是严格遮盖，特别是暑期全天遮盖，待上学后再阶段性遮。提升右眼的矫正视力，通过配镜减少双眼屈光参差，关键还是在于左眼的遮盖，待视力提升后完善三级立体视功能。

干预要点:

1戴镜

2遮盖：暑期全天遮盖，待开学间断遮盖

3刺激右眼视网膜视锥细胞兴奋，提升视力

4右眼视力提升到0.6，建立完善三级立体视功能

5补充营养

干预方案:

1戴镜

2遮盖：暑期全天遮盖

3训练：光刷，八通道，CAM,或4D精细训练，弱视视知觉训练，互动视知觉训练

4待视力提升0.6，加4D融合训练，调节灵敏度训练

5补充营养

6定期复查

请教授指导。

专家解惑：

弱视的儿童发生于0~3岁视觉发育的关键期。由于双眼的相互竞争，屈光度低、视力较好的眼睛成为优势眼，形成了屈光参差，劣势眼成为了弱视。

弱视治愈的标准是双眼矫正视力正常、重建三级立体视，调节、集合融像功能正常。

从该孩子的检查上看：眼位检查表现为双眼共转性恒定性外斜，但视孔灯为4个灯、立体视觉〞，与眼位检查不符。这种情况临床上并不少见，本人在临床上详细的观察，发现这些孩子在检查4孔灯以及立体视觉检查本时，双眼在迅速的水平摆动，所以出现了假的融像功能及假的立体视觉。（显斜不可能产生立体视）。

因为立体视觉检查图，是把左右两幅图平移拉开，通过红蓝眼镜或偏振光眼镜进行双眼分视，产生视差，通过大脑视中枢融合产生立体视觉。（个人理解）

有些孩子虽然是显斜，但通过双眼迅速水平摆动，也达到了双眼分视的作用，所以用立体视觉检查本检查时也有立体，本人认为这种立体视是假的立体视觉。

这种情况可以用保视佳检查箱中的立体板可以鉴别、也可以用右眼放红玻片进行试验，往往表现为两个灯（正常为一个灯）

建议：

1.完善双眼视功能检查

2.同视机检查

主他觉斜视度、三级立体视、融合范围功能、九宫格等检查。

3.红玻片试验

4.视功能筛查仪检查

方案：

1.建议手术矫正斜视

2.术后一周再训练双眼视功能，重建三级立体视。

3.配镜。可配屈光参差性镜片（为重建三级立体视觉打下基础）

4.也可配斜视棱镜或斜视棱镜膜（用棱镜串底朝内交替遮盖、或红玻片检查斜视棱镜度）

5.融合范围训练

VTS4D平滑聚散、综合聚散、跳跃聚散等训练。

同视机、实体镜等融合功能训练。

6.分别单眼调节功能检查并训练

7.棱镜反转拍、棱镜阅读训练、聚散球训练

8.遮盖：压贴膜遮盖或光学遮盖

9.辅助训练

VR、眼控、眼动力等动态立体视、扫视功能训练

10.叶黄素

11.定期检查

以上为个人观点，谨供参考。