专家在线眼科专家张繁友说弱视

本期专家

张繁友，著名眼科专家，医院长

医院原任院长、医院院长、大连眼科研究所所长

曾为大连医科大学兼职教授、硕士研究生导师

擅长诊治：眼科疑难病症、儿童斜视弱视的诊治、白内障超声乳化术及青光眼

出诊时间：周二上午8：00~11：00，周三下午1：00~4：00

出诊地点：医院（长春路、长江路交汇处，大连实验幼儿园旁）

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以下文字整理自节目访谈内容，收听请点上方音频

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关于儿童弱视

我们身边儿童斜视、弱视的发病率确实不少。我在80年代初曾在大连调查过一万名的学龄前儿童，斜视、弱视的发病率大概在３％～４％，这个数据和国内北京广州的调查数据都差不多。相对来说这个数字不少，大概有几千万个孩子有斜视、弱视的问题。

首先来看前几年中华眼科学会小儿眼科学组制定的标准，弱视就是眼睛眼球本身没有器质性的改变，通过矫正视力，达不到国际标准视力０．９，这个标准就是弱视。

近年来，临床发现，个别的孩子还是有差异的。现在制定的标准是孩子3岁左右双眼视力应该不低于0.5。4~5岁双眼视力不低于0.6，５～６岁孩子的双眼视力要达到０．８以上，这都视为正常视力，都可能是正常视力。但双眼视力的平衡很重要，当双眼视力相差两行以上，一定是有异常地。

除了孩子的父母有高度近视、高度远视可能遗传给孩子外，一般正常孩子在三岁左右有一个生理性的远视阶段，此时他的眼球前后轴的发育没有达到成年人标准，他会有１００～２００度的远视，我们认为这是生理性远视。

如果双眼视力能够达到平衡，按照不同年龄段能达到标准的话，１００～２００度的单纯远视不一定要去治疗它，但大于３００度的远视、大于１００度的远视散光是需要干预治疗，近视眼三岁以后也可以去配眼镜的。

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弱视的治疗

一般来说，弱视可以是单眼的，也可以是双眼的。弱视除了低视力，主要危害还在于没有立体视，甚至可能没有双眼单视功能。所以早发现，合理治疗是非常重要的。

双眼的就是视力一样都低于正常，这个不需要遮盖，散瞳验光，然后配合适的眼镜，再进行一些综合性的训练；

我重点说说当两个眼睛的视力相差两行以上，就需要遮盖治疗。两只眼睛一个弱视眼，一个优视眼，遮盖治疗就是要把好的那一边（优视眼）给挡上，更多的使用低视力的眼睛。

弱视有一种说法“失用”，因此我们要更多的去使用它，刺激视觉的发育。这就如同练臂力一样，当右胳膊能举起十斤，左胳膊只能举起五斤，我们一般都要压抑一下右边，更多使用举不起来的这一侧。

要特别提醒一下，现在国际公认功能性弱视治疗的敏感期是在３～５岁，认真治疗大部分都可以治愈的。年龄越大，治疗的越晚，治愈率越低，超过８岁之后基本是治愈无望。

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孩子不配合治疗怎么办？

至于很多家长为难的就是孩子不配合治疗、老人阻拦，我觉得都是可以想办法解决的。我举一个经典的例子，一个朋友在他的孩子６岁时很偶然发现孩子视力有问题，带过来一检查，有一只眼睛连０．１都不到，我们建议他孩子年龄大了要尽快去遮盖治疗。配了眼镜以后，他回家干脆用胶布把好的眼睛粘了一个月，结果一个月后检查，孩子的视力从０．１达到了０．８。我并不是主张要用胶布粘上孩子的眼睛，因为可能会产生过敏等不舒服的情况，但是通过这个例子想告诉父母这种治疗是很有必要，抓住关键期也非常重要。

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怎样发现孩子眼睛有问题

1.父母有中等度以上的近视眼、远视眼、斜视的，要考虑到遗传的问题，要在孩子３岁左右带到专业小儿眼科医生那座检查。

2.眼睛斜视的问题，比较直观，但是要提醒斜视的眼睛一定是弱视的，一定要及时检查并进行矫正治疗。

3.孩子看东西有问题，比如看书、看电视都贴的很近，家长要重视，带孩子检查一下眼睛。

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问答：小宝宝检查出屈光异常怎么办

家长问题：孩子在一岁体检时用了一个类似望远镜的仪器检察有散光和弱视，请问该怎么办？

院长回答：第一，这个仪器是什么我不了解，而这种屈光检察也缺乏科学性；

第二，孩子的年龄太小，孩子的眼球、双眼视觉的形成还在发育过程，没有必要。除非发现孩子眼睛发育有异常需要看小儿眼科医生外，一般而言孩子在三岁时眼球才发育成熟，接近成年人，我建议两岁半到三岁来做眼科常规检查，即使有问题要治疗这也是最好的阶段，不会错过治疗时机；

第三，即使孩子有大的屈光异常，三岁之前的矫正也没有必要。

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问答：儿童卡通视力表和Ｅ字视力表检查区别大吗？

家长问题：儿童卡通视力表和Ｅ字视力表检查会有误差吗？

院长回答：会有，儿童卡通视力表是按照比例大小制作的，他的目的是作粗略的筛查使用。但是真正用于治疗前检查、用于治疗、用于治疗后结果的判断，Ｅ字视力表才是国际通用的、公认的，是检查金标准。我建议在孩子两岁半左右，认知能力、配合程度都很好，家长就可以跟孩子做Ｅ字视力表的开口方向认知，让孩子能识别、指出来，这是很好的亲子互动游戏，也是为配合小儿眼科医生检查做准备。