问题集是什么原因造成单眼度数增高过快

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我们会甄选其中有共性的问题

每周四发布在这里，供大家学习借鉴

QA1

1检查视功能之前要屈光矫正，这个屈光度是小瞳孔度数还是散瞳度数？比如远视，散瞳+5d，小瞳最佳矫正视力是+4d，用哪个度数？

2近视伴有屈光参差弱视的小朋友需要做弱视训练，一般戴全矫眼镜，但是在考虑低龄儿童控制近视度数，日常佩戴离焦镜片，请问训练时候需要更换单光镜片吗？

视功能和视觉训练都需要在远用全矫处方的基础上开始，即双眼最佳矫正视力的最大正镜化，如果是远视，也应该是全远视的度数，即散瞳的度数。检查或训练是带着散瞳后的结果在小瞳（调节参与）时进行。如果顾客配戴着不合适度数的镜片或者功能性镜片，比如青少年渐进，抗疲劳，离焦镜片等，需要更换全矫处方的单光镜片进行检查或训练。

QA2请问老师，比方说有一个顾客大概将近40的成年人，给顾客足矫时看远没问题，但看近就有问题，如果顾客没多少要求，下处方是否可以讲矫正视力降低至看近舒服看远欠矫点？（只配单光不考虑渐进，抗疲劳的这种）如果是近视患者那么这样给处方是可以的。理论上来讲，如果不考虑渐进等产品，建议配两副，一副远用，一副近用。若顾客不满意，只想用一副眼镜来解决问题，从他的年龄来看，若稍欠矫看远视力仍能满足日常需求，可以尝试此方法。但如果是远视患者，那么需要足矫才能尽可能满足患者视近的需求。

QA3

顾客上初中，旧镜R：-/－0.5*

L－/－*，

验光结果，R：-/－0.5*0.8

L－/0.5*

新镜适应不了，不愿佩戴，像这种情况怎么处理？

是什么原因造成单眼度数增高过快？

青少年验光后显示单眼度数增加很多，另一眼没有改变，主要原因可能是1、习惯问题，比如歪头视物，或者侧躺视物，造成双眼视近强度不一样。2、主导眼问题，之前配镜主导眼欠矫，造成主导眼模糊，度数增加过快。3、单眼遮盖，右眼可能形成了形觉剥夺，比如是不是头发或者其他原因遮挡了右眼。4、眼病造成，角膜疾病或者晶状体疾病，需要看眼科排查。双眼度数差2.00D，形成屈光参差，戴镜后因为视物大小不一样，融像困难，会出现新镜难适应，或者有复视，也有可能形成单眼抑制，需要检查有没有双眼视，是否融像。如果没有上述情况，只是戴镜不舒服，可以长期戴镜，尝试适应。如果很难适应可以考虑角膜接触镜。

QA4

小孩子由于父母拖延初次配镜度数达到R:-3.50/-0.75*85，L:-4.00/-1.00*且试戴极不舒适。对于小孩来说，近视度数应该足矫，否则度数增长较快。对于初次戴镜或者眼镜度数变化较大，造成严重不适的孩子，可以考虑先验配一副度数较低，较易接受的眼镜，暂时作为过渡用眼镜，等到完全适应后换回正确度数的眼镜。需要注意的是：1、过渡用眼镜应该在能接受的情况下尽量清晰；2、过渡用眼镜不能长期配戴，否则度数仍然可能增长较快。一般情况下最长配戴时间2周。

QA5

综合验光仪检查，交叉圆柱镜测完后，是不是已经是最佳视力了，之后的红绿测试是不是先直接打开红绿视标，看红清还是绿清还是一样清晰。交叉圆柱镜检查的前提是让最小弥散圆落在视网膜上，所以检测交叉圆柱镜之前需要做第一次红绿测试，此时需让红绿等清或绿清，因为当红绿等清时焦点或最小弥散圆在视网膜之上，当绿清时，眼通过调节也能让焦点或视网膜落在视网膜上。所以在做交叉圆柱镜时，有可能存有少量调节，故在精调散光后需直接进行第二次红绿测试，此时调整球镜，去除可能存在的调节让红绿等清或取红清。

QA6

请问远近裸眼视力检查的作用和分析？裸眼视力是指不进行屈光矫正测得的视力情况。裸眼视力一般在一定程度上可以反应眼的健康情况，但裸眼视力并不能直接评估人眼的屈光度。有很多原因可引起裸眼视力的下降，如屈光不正、视功能、眼病等。在实际工作中，我们可结合矫正视力去评估。通常若由于眼病造成的视力下降，我们会发现裸眼视力及矫正视力都很差。若由于屈光不正或视功能原因造成的视力下降，通常裸眼视力下降，但经矫正或训练改善视功能能后视力能回到正常水平。远裸眼视力一般要结合远用矫正视力做参考。例如，顾客远裸眼视力很差，但只有非常少量的近视，在屈光矫正后矫正视力却正常，这种情况远裸眼视力和远矫正视力相差很大，屈光不正却非常少量，此时我们通常要进行视功能检查去发现问题，顾客可能存在某些视功能异常导致少量的屈光不正对视力影响很大。远裸眼视力在一些特殊职业中，如航天员、特种兵等对看远视力要求比较高的职业，也需要进行远裸眼视力的详细检测。近裸眼视力的参考人群常见于看远没有屈光不正的老年人，这些人由于晶状体调节能力下降，造成看近不清，视近时需附加近用ADD。此时需进行近用ADD的检测，帮助老年人恢复正常的看近视力。当然，还有一些没有屈光不正的其他人群，这类人群看远正常，看近的裸眼视力变差，此时我们就要建议这类人做视功能的检查。因为当视功能出现异常时，则可能会影响其看近的清晰度。当然，在看近视力的评估方面，我们更注重远用视力校正后，再来评估看近的视力。所以通常在临床工作中，我们更多记录的是，看远的裸眼视力、看远的矫正视力、以及看远校正后看近的视力。

QA7

"老师，您好！请教一个问题:

37岁，女，近视R-6.00，L-6.50，最近戴镜出现视物重影！worth4点检测，33cm四个点，1米5个点，3绿2红，绿在红左！戴镜左眼去遮盖，眼球内到外，右眼去遮盖，眼球内到外；不戴镜遮盖眼球无运动，请问老师，这是由于什么原因导致，应该如何处理？"

QA8

老师，调节幅度的检查移近法和负镜片法结果差异太大了，一般差7-8D，跟最低值比结果完全不一样，如何选择？但负镜片法确实更能观察到左右眼的差异，移近法比较粗略用移近法和负镜片法测量调节幅度的时候确实有差异，原因是由于视角的改变，视角即外界物体两端的夹角在眼内结点处形成的夹角，如下图：使用移近法测量过程中，视角会随着距离的减小而增大，所以患者在一开始会觉得视标越来越清晰，当视标继续移近到一定程度时患者会报告模糊；而负镜片法在测量过程中，由于负片的光学特点：使物象缩小，所以随着负镜的增加，视角会越来越小，增加了检查的难度，所以对于高度近视的患者尽量不使用负镜片法。从最终的检查结果看：移近法会比负镜片法大2D左右，这是一个临床中的观察结果。再有负镜片法的结果可复制性比较高，而移近法需要非常精准的测量距离，距离稍稍有些误差就会影响检查结果。

QA9

老师，小朋友10岁，双眼度近视，用±2.00反转拍双眼看视力卡会产生复视，是怎么回事双眼翻转拍测试中不仅需要使用到调节能力而且需要动用集合功能，在双眼前加正镜时调节放松调节性集合减少，为了维持注视40cm处集合需求不变因此需要正融像性集合补充，如果正融像性集合不足以进行代偿。那么在加上正镜后所使用的集合总量不足以满足集合需求因此出现复视。同样在加负镜片后如果负融像能力偏低也会导致双眼加负镜重影。建议加查一下水平融像范围，在后续的训练中不仅要进行单眼及双眼的灵活度训练，还需要配合红绿/偏振立体图，裂隙尺等这类能增加融像范围的训练。

QA10

老师好，想问一下，屈光性弱视的儿童如何判断是否需要更换眼镜度数，每次更换眼镜度数都需要做散瞳吗？谢谢！屈光不正性弱视是否需要更换度数，可以从以下两个方面考虑：1、一般在弱视治疗过程中，当视力有明显提升的时候（个人经验为视力提升2行或以上时），需要考虑是否有更换屈光度的要求；2、如果长时间视力没有提高，也可以根据年龄的增长和眼轴的变化，来判断是否需要换镜；在换镜时，通常一年的屈光度变化量在0.50~0.75D左右，过多的变化可能会影响已经提升的视力。当然，对于第二个问题，如果以上两点判断是否需要换镜的方法都无法实现，就需要通过睫状肌麻痹来进行判断了。

QA11

远视弱视的孩子一般视功能调节功能不好，如果没有外隐斜，处方用不用考虑近用视力。如果最佳远视力与最佳近视力不符，需要如何调整？几乎所有弱视的孩子我们都需要考虑其近视力的情况，因为对于孩子来说，看近的机会比看远的机会更多，所以我们在进行屈光矫正的时候还是首先保证在近距离能获得比较好的视力，所以，在临床中一般建议对于调节功能不好的孩子给予全部的远视度数，以减轻调节对眼睛的压力，这样也可以使视力恢复得更快。

QA12

排除眼病问题，在屈光检查后，用试戴架进行双眼平衡，部分人会感受到，一眼看视力表更亮、另一眼稍暗一些，这是为什么？（散瞳、小瞳都遇到过）在进行双眼平衡比较的时候，我们主要比较的是双眼视力的清晰度，即对视标分辨的容易程度，、而不太去比较亮度，因为亮度会受很多因素的影响，比如屈光介质本身的透光率，眼前所加镜片的数量，以及视标入射眼睛的角度等等，所以一般还是以是否容易分辨视标和双眼的视力作为比对的依据，而不要通过亮度来进行比对，因为亮度可能会造成较大的误差。QA13在交替遮时是外到中，是外隐斜，但是查视功能的时候是BO，请问是因为什么呢

在检查眼位时常会出现这样的情况，客观的眼位检查表现出外隐斜而主观眼位检查表现出内隐斜。因为在进行主观检查时没有完全遮盖一只眼睛因此并未完全打破融像。在双眼同时视物的情况下会用到更多的融像性集合，因此会表现为内隐斜。在客观/主观眼位检查结果相悖时，会选择客观眼位的检查结果。

QA14

（问题来自知乎平台）

本人17岁左眼右眼，双眼不能融像，现在是交替视，看远处时右眼会内斜视。像这怎样配眼镜？

双眼不能融像，现在是交替视，看远处时就用左眼，右眼会内斜视，看书这种比较近的时候右眼就不会斜视，但在看书时我感觉是右眼单视，当我遮住右眼时，用左眼看时模糊要重新聚焦才能看清。怎样治疗？怎样配眼镜？谁能让我能够融像和不由于两只眼睛的屈光度不同，且相差较大，因此两只眼睛在注视远距和近距时按照各自的优势进行了分配：右眼高度近视，看远不清看近清晰，因此主要负责看近；左眼低度近视，看远清晰看近需要付出努力才能看清，因此主要负责看远。这就是两只眼形成交替视的原因。交替视虽然对清晰度没有影响，但会造成立体视功能不良等问题，给生活、学习造成不便。想要解决这个问题，首先要进行的就是屈光矫正。当进行屈光矫正后，两只眼睛在看远时的清晰度会一致，这样可以在看远时首先保证双眼一起使用。当然，矫正方式也很重要！由于两只眼睛度数相差较大，普通的框架眼镜会造成两只眼睛所看到物像的大小不同，也会影响两只眼睛的共同使用，建议使用隐形眼镜，更容易适应。其次，需要对双眼视功能进行检测。由于在看近时需要眼睛动用调节功能才能够看清，而由于左眼很少用来看近，其调节功能可能会变差，这样就会导致在看近时仍然习惯性地用右眼。这需要对眼睛的调节功能进行检查，如功能不好可以进行调节功能训练；此外，由于双眼长期没有共同使用，还需要进行双眼协调使用的训练。

（习惯用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津万里路视光培训学校”，向我们提问）

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