A型肉毒毒素在眼角手术术后早期疤痕预防中

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内眦赘皮褶皱表现为眼内侧的皮肤褶皱，在亚洲人群中多发。具体来说，褶皱多起源于上眼睑内侧，伴随泪湖下行，融合至下眼睑内侧。该褶皱不同程度地覆盖了内眦及泪湖，视觉上使得眼裂缩短，内眦间距变宽，甚至出现假性内斜视，影响美观。

临床中，内眦赘皮褶皱可通过内眦赘皮整形术进行优秀纠正。该术常规也称作“开眼角”，并逐渐成为亚洲人群最常见的整容手术之一。然而，手术后增生性疤痕可能伴随产生，可能会使患者出现新的美学困扰。通常，内眦手术后第二周即可发生增生性疤痕，可持续3-6个月，最后恢复。在此期间中，增生性疤痕会影响上睑关闭的流畅性，使患者出现上睑紧绷感。另外，增生性疤痕的收缩可能影响手术对眼裂延长的效果，导致手术效果降低。

　　目前，A型肉毒毒素（BoNT-A）在阻止肌肉收缩，抑制腺体分泌的同时，研究也报道其对于疤痕的预防也有一定效果。本期我们将针对BoNT-A在眼角手术后疤痕预防中的作用进行总结。

年，Huang等人进行了一项随机双盲分割面部的研究，探究了BoNT-A对于内眦赘皮整容术后增生性疤痕的预防作用

该研究纳入了43例患者，年龄18-45岁，均表现为先天性内眦褶皱。患者接受ParkZ内眦赘皮整形术。

该术先找出泪湖的最内侧点，并于内眦褶皱处皮肤进行标记为A点。

后于内眦赘皮与下眼睑皮肤的交汇处标记为B点。

D点为泪湖的实际最内侧终止点（D点与A点在正视情况下是重合的）。

E点位于双眼皮切口线上，

从E点出发向内沿双眼皮切口线延长，再从A点出发向内水平或内上方延长与双眼皮切口线交汇，交汇点则为C点（图1）。

标记各点后，分别行EAB，EC，AC及BD连线皮肤及肌肉切开，其中EAB的切口需深至肌肉，达到内眦韧带。

随后行EAC三角内的皮肤及部分肌肉切除。下眼睑皮肤的曲线切口使AB及DB连线关闭形成了间隙，并为缝线创造了张力。

随后在B点对EABD瓣进行提升。

图1患者接受ParkZ内眦赘皮整形术过程示意图。左上：术前；左下：术后；中上：手术设计图；右上：按照手术设计进行切开；中下：肌肉切除后，EABD瓣在无张力情况下维持旋转位置；右下：EABD瓣旋转且进行无张力缝合；

在缝线移除时（术后6-7天），每位患者两侧面部随机接受BoNT-A或生理盐水治疗。

注射采用每内眦部位两点皮下注射（0.05ml每点）。注射点A位于内侧手术切口边缘外0.2cm（图2右侧），

注射点B位于切口边缘上1cm，外0.2cm处（图2）。

试验侧采用5U的Botox，溶于0.1ml的生理盐水中，对照侧采用相同体积生理盐水。

评估指标方面，研究主要评估指标为治疗后1-6月改良温哥华疤痕量表评分（VSS），其中VSS评分包括疤痕的色素沉着，血管，高度及柔韧性四个亚评分。

次要评估指标包括视觉模拟量表（VAS）及患者满意度。评估时间选取基线，注射后1，3及6个月。

图2BoNT-A注射示意图；眼轮匝肌及降眉肌频繁收缩时内眦增生性疤痕的主要原因

结果发现，30例患者完成了随访。

BoNT-A注射侧的VSS评分显著改善，其中最显著的改善为第三个月随访时。

针对VSS评分的4个亚评分，改善最显著的亚评分为高度及柔韧性（图3）。

其中一名患者的注射疗效示意图如下（图4）。

另外，BoNT-A注射侧的VAS评分在所有三个随访时间均显著下降（图5）。

86.7%的患者表示对于疤痕及整形术满意。研究中无明显不良事件发生。

图3患者VSS评分改善示意图。左：注射后1个月；中：注射后3个月；右：注射后6个月。

图4一名21岁女性患者在进行BoNT-A注射前后的疤痕示意图；左侧接受BoNT-A治疗，右侧接受等量生理盐水注射

图5患者注射BoNT-A后不同随访时间的满意度对比图

该研究表明，BoNT-A可以作为改善增生性疤痕形成的一个常规治疗手段。

BoNT-A术后早期注射对于内眦赘皮整形术的疤痕预防有一定疗效，可以有效改善整形术后的效果。

参考文献：

1.HuangRL,HoCK,TrempM,XieY,LiQ,ZanT.EarlyPostoperativeApplicationofBotulinumToxinTypeAPreventsHypertrophicScarringafterEpicanthoplasty:ASplit-Face,Double-Blind,RandomizedTrial.PlastReconstrSurg.;(4):-.doi:10./PRS.

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