弱视常识

1、什么是弱视？

弱视是儿童发育中的常见病和多发病。它的本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常人，而且没有完善的立体视觉，甚至是立体视盲。弱视的定义是：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力低于0.9，而且不能矫正的均列为弱视。

2、弱视的主要表现是什么？

弱视的主要临床表现为：视力（包括矫正视力）≤0.8，有屈光不正，可以有斜视存在，可以有固视异常。一般认为，视力≤0.2的弱视儿童常伴有固视异常，约占有弱视总数的28.5%-43.3%。有拥挤现象或分读困难。弱视眼在检查视力时，尽管视标大小、照度和距离相同，但是视标间隔不同所测视力的值不同，间隔越疏，视力越高，间隔越密，视力越低，这就是弱视所特有的临床表现。

3、弱视有哪几种？

弱视可分为五种类型：

斜视性弱视：屈光参差性弱视：屈光不正性弱视：形觉剥夺性弱视：原因不明性弱视：

4、弱视是怎样形成的？

目前，关于弱视形成的机理，国内外尚无统一的认识，但是近年来，国际上对弱视发病机理的研究发展很快。弱视的发病机理主要有中枢发生说和外周发生说两种说法：

中枢发生说认为弱视的受损部位在大脑视皮层。视皮层中对双眼传入冲动发生反应的细胞，即双眼驱动细胞显著减少，导致两眼视觉通路传入冲动间相互作用的消失，或者为视觉系统直接受到废用影响的结果。

外周发生说认为弱视的受损部位在视网膜，由于弱视眼生理性视觉刺激不足，使视网膜中心凹处X型神经节细胞发生障碍，外侧膝状体相应层和与之相联系的视中枢皮层发育迟缓或抑制，导致功能低下空间分辨能力差，从而形成弱视。在视觉发育敏感期形觉剥夺、斜视、屈光参差和高度屈光不正等均可导致生理性视觉刺激不足，从而使X型神经节发生障碍，这对弱视的产生和发展起着重要的作用。一般认为，视觉发育的敏感期是自出生到10岁左右，而2岁之前属于视觉发育的关键期。

5、弱视有哪些危害？

弱视的最大危害是患儿不仅仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。专家认为，弱视的危害远远大于近视，因为患有单纯近视的儿童，看远模糊但是看近很清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退；弱视则不同，由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如果不及时治疗，患眼的视力将永久低下，成为单眼视觉。长此以往，必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会逐步衰退。因此。弱视对于患者来说，将一辈子影响工作、生活、学习，在他们眼里，立体视觉模糊，因而不能准确的判断物体的位置和远近。对弱视儿童来说，弱视眼如果得不到及时治疗，还将影响将来就业、婚姻、智力发育，不能从事诸如科研、实验、军事等工作。

6、弱视的程度可分为几级？

弱视可根据轻重程度分为三级：

轻度弱视：视力为0.8-0.6。

中度弱视：视力为0.5-0.2。

重度弱视：视力为≤0.1。

以上视力包括裸眼视力和配镜后的矫正视力，以最高视力对照上述标准。

7、什么是斜视性弱视？

斜视性弱视是指因斜视所引起的弱视，这是由于患儿在斜视时，双眼看同一个景物，就会出现复视，为了消除复视，斜视眼黄斑中心凹发出的冲动被视中枢主动抑制，从而形成了斜视。这种弱视是斜视的后果，是继发性的。如果坚持早期治疗，是完全可以矫正的。斜视性弱视的特征是：缺乏形态视觉，弱视眼固视能力差，阅读困难，斜视角大小与弱视严重程度不成正比，屈光异常，比较明显的斜视眼容易发生弱视。儿童中斜视的发病率比较高。

8、什么是屈光不正性弱视？

屈光不正包括远视、近视和散光。屈光不正性弱视是指两眼没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正的儿童。他的特点是双眼的视力和屈光度数都相等或相似。屈光不正性弱视的发病机理是由于高度屈光不正，导致景物不能在视网膜上成像，因而使视细胞和视觉通路的生理性视觉刺激不足，造成弱视。因此，在弱视儿童检查中，应进行散瞳验光，了解准确的屈光度数及矫正视力。由于屈光不正性弱视儿童的两眼屈光度相差不大，所以，不存在物象融合功能的障碍。不会引起黄斑部功能抑制，应以配戴矫正眼镜等方法治疗，疗程较短。

9、什么是屈光参差性弱视？

屈光参差性弱视是指弱视儿童两眼屈光度数相差较大。发病机理是由于两眼的屈光度数相差较大，外界景物在左右两眼黄斑所成的像大小不等，清晰度不同，造成两眼物象的融合困难。因此，是可以治疗的，但是由于屈光度较大的弱视眼抑制时间过长，抑制程度较深，即使戴了矫正眼镜，由于物象的大小仍然不等，两眼的融合困难依然存在，往往疗效很慢，尤其是年龄较大的屈光参差性弱视儿童疗效会更长，最好选用多种功能为一体的综合治疗仪器配合矫正眼镜，进行治疗。

10、什么是形觉剥夺性弱视？

在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜白斑，上睑下垂等眼病遮挡瞳孔，致使光源无法刺激到眼内，剥夺了眼黄斑接受正常刺激的机会，使得处于发育阶段的黄斑由于生理性刺激不足，造成发育不良或停滞，这就形成了形觉剥夺性弱视。这种弱视的儿童视力极低，治疗效果较差，。单眼障碍比双眼障碍所造成后果更为严重。因此，对6个月以上的患者进行遮盖时一定要慎重，必要时可间断遮盖健眼1-2天，防止形觉剥夺性弱视的形成与出现。

11、如何早期发现弱视？

治疗弱视的关键就是如何能早期发现弱视，只有早发现才能早治疗，才能以较短的疗程获得较好的疗效。2岁以前是孩子视觉发育的关键期，家长要密切注意观察幼儿有无眼位异常，眼球震颤，看东西时姿势偏斜等症状。一旦发现应马上找专业的眼科医生详细检查。只要家长多留心，绝大多数的弱视只要发现早，都是可以治愈的，而且，治疗周期短，治疗也相对轻松一些。

12、如何诊断弱视？

弱视的诊断应按如下步骤进行，询问病史，询问患儿父母，发现斜视的时间，是间歇性的还是恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽搐病史，询问母亲的孕期情况，分娩是否足月，家庭中有无斜视或高度屈光不正者，患儿是否配戴过眼镜，是否进行过弱视治疗以及采用治疗的时间、方法。检查视力，3岁以上的儿童可教其指认视力表，要判断3岁以内的孩子的视力，可用鲜艳的玩具逗引，看双眼能否准确的跟随物体移动而做出反应，以估计其视力的状况，如果遮盖一眼后，患儿立刻挣扎、哭闹、将遮盖布推开，说明没有遮盖的眼睛视力不好。但遮盖另一眼后，患儿无反应，说明没有遮盖的眼睛比较好。此外还有角膜映光法；视野计测量法；交替遮盖加三棱镜测量法；同视机测量法。

13、弱视是先天的吗？

弱视主要是出生以后在视功能发育过程中形成的，因此是后天形成的。其中最常见的是斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。

14、斜视性弱视的中小学生是否都要手术？

不是所有的斜视性弱视都要进行手术，但在下列情况下应首先考虑矫正手术：

（1）新生儿的斜视：对于发生在新生儿时期的斜视，应当及时争取早日手术，在1-1.5岁内完成手术最好。这时做手术，对于建立双眼视觉的的防治意义重大。

（2）1-3岁内发生的斜视：如果在配戴矫正眼镜后仍有斜视，可以手术矫正。

（3）3岁以后发生的斜视：在经过弱视训练或仪器治疗后视力已经恢复正常，但是，配戴矫正眼镜后眼位仍然没有改善，可以考虑手术矫正斜视，有助于巩固视功能，建立完善双眼视觉功能。

（4）弱视训练治疗后：双眼视力恢复的比较好的交替性内外斜视，应当及时手术矫正。

15、弱视治疗中的视觉刺激疗法是怎么回事？

视觉刺激疗法又称为视觉生理基础疗法。它是使用CAM视觉刺激功能治疗弱视的。就是用不同频率的黑白条栅作为视觉刺激源，使弱视眼在各个方位受到不同空间频率的刺激，又同时受到有对比度的关栅刺激，使视中枢细胞增强发育并有效的提高视力。视觉刺激疗法适用于中心性注视的中、轻度弱视儿童的治疗，对于双眼屈光不正性弱视儿童疗效更好。在使用CAM视觉刺激前，首先正确安装黑白条栅的粗细频率，从细到粗，以刚能分辨出的条栅频率进行治疗。随着视力的提高，再更换更高频率的条栅。治疗时应要求患儿配戴矫正眼镜，遮盖健眼，用彩色水彩笔描图，每天1-2次，每次10分钟，要求患儿注意力集中，为提高其兴趣，家长要经常更换图片。

16、弱视治疗中的后像疗法是怎么回事？

后像疗法又称增视疗法，医院后像疗法和家庭后像疗法两种，医院后像疗法是使用后像镜，家庭后像疗法是使用后像灯。后像镜和后像灯的光源中心有一个圆形的黑色片遮住黄斑中心凹3°范围内的视网膜，造成纱光炫耀黄斑中心凹3°以外的视网膜，使该区域内异位注视点超限抑制，相对的可逐渐提高中心凹的注视能力，使非中心注视逐步转移为中心注视。治疗使遮盖健眼将后像中心的黑点对准弱视眼中心凹，用强光炫耀照射周围的视网膜20-30秒。后像疗法适用于非中心注视的弱视儿童。，

17、弱视治疗中的光刷疗法是怎么回事？

光刷疗法是弱视治疗中的一种新型的光学仪器，是基于瞬时海丁格刷效应，当受治疗者通过一块旋转的兰色偏光玻璃板，注视强光时，可以持续看到刷状效应。光刷效应只出现在黄斑中心凹上，因为中心凹是视觉最敏感区。光刷疗法既可以用于旁中心注视眼的治疗，也可以用于异常视网膜对应的治疗。因光刷能引起患儿的治疗兴趣，大部分都能够取得满意的疗效。

18、弱视治疗中的脉冲红光疗法是怎么回事？

脉冲红光弱视治疗仪，适用于家庭治疗，是一种比较简便、可靠、有效的治疗方法。它是在红色滤光胶片的基础上研制的，由于视网膜黄斑部中心凹仅含锥体细胞，密度最高，渐向视网膜周边部移行，锥体细胞对红光最为敏感，所以，脉冲红光只刺激锥体细胞，使之兴奋，中心凹又占据绝对的优势，从而达到弱视眼中心注视与提高视力的目的。脉冲红光弱视治疗适用于各种非中心注视的弱视儿童，也适用于中心注视的弱视儿童。治疗方法为每天照射2-3次，每次10-20分钟，3个月为一个疗程。治疗期间可采用常规遮盖法相配合，以提高疗效。

19、弱视儿童如何做好精细目力训练？

儿童弱视发病的根本原因是视觉发育障碍，而视觉发育障碍的关键又在于应用。精细目力训练对于弱视眼就是一种很好的应用，同时也是一种特别的锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力的训练方法很多，应当根据弱视儿童的年龄、性别、智力和视力等情况，选用其感兴趣的方法，或者经常变更训练方法。市场较多的且被医生和患儿认可的有穿珠子、穿针、描图、扎孔、绘画等。精细目力训练必须遮盖健眼，用弱视眼进行训练每天1次，每次15-30分钟。儿童弱视的治疗成功，绝大多数都离不开精细目力训练。

20、弱视儿童为什么要经常更换眼镜？

这是因为儿童的眼球正处于发育期，使眼轴不断的增长，因此，弱视儿童需要定期重新验光，变换所配戴的眼镜。此外，瞳孔距离也不断变大，如果不及时更换眼镜，两眼就不能对准镜片的光学中心看东西，就会出现三棱镜的作用。所以，不仅要重新验光，还要重新测量瞳距。一般来说。每半年为宜，但最晚不能超过一年

21、如何选择弱视的治疗方法？

在治疗弱视时，应考虑以下原则：

（1）弱视儿童的治疗首先必须配戴合适的眼镜，先矫正远视、近视或散光。对于斜视，合适的眼镜有利于矫正斜视眼位。

（2）优先选择家庭治疗的方法，因为弱视治疗时间长，即可以减轻家长负担，也容易坚持治疗，要在眼科医生指导下选择适合的仪器。

（3）选择产品时，记住，综合疗法比单一疗法好。

22、弱视不治疗能不能痊愈？

如果不及时治疗，弱视的儿童是不可能痊愈的。不但要治疗，而且要越早越好。3-10岁为弱视治疗敏感期，最佳治疗期是3岁左右，8岁以上就有了难度，而且，治疗的周期也会加长，12岁以后效果就比较差了。

23、弱视治疗的时间可以估计吗？

儿童弱视治疗的疗程取决于多种因素，与医生、家长和患儿各个方面都有关系。还包括医生诊断的正确性、治疗方案的合理性。患儿能否持之以恒，能否认真的进行治疗。一般说来，屈光不正性弱视疗程相对短一些，屈光参差性弱视则次之，斜视性弱视则时间较长。另外患儿年龄越小疗程越短，年龄越大时间就越长。

24、影响弱视治疗效果的人为因素有哪些？

在弱视治疗中有以人为因素在直接影响治疗效果：

（1）医疗方面，医疗条件是否好，治疗方案和治疗方法是否恰当。

（2）家庭因素，家长医院复诊，能否相信科学，相信医生。

（3）患儿因素，养成良好的治疗习惯，能否坚持治疗，不间断。

（4）环境因素，树立治疗是“第一位”的思想，不要理会他人的议论和嘲笑。

25、如何做好“遮盖”治疗？

遮盖疗法是一种治疗弱视有效的方法，已经有多年的历史，它是治疗儿童弱视最简单、最经济的方法，根据弱视眼的不同情况，遮盖疗法有以下4种不同的方法：

（1）单眼严格遮盖法：此法适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视儿童，此类弱视儿童往往一只眼睛的视力比较好，另一只眼则抑制较深，视力比较差。单眼严格遮盖法是用黑布眼罩，严密的遮盖视力比较好的眼睛，强迫弱视眼注视，使其受到锻炼，逐渐消除抑制，提高视力。对于3岁以下的弱视儿童，可以连续遮盖3天后放开1天；3岁以上的儿童可以连续遮盖3-5天后放开1天。随时观察遮盖情况，每隔15天复查一次视力，同时观察健眼情况，防止健眼视力减退。

（2）双眼交替遮盖法：此法适用于屈光不正性和单眼斜视性弱视，如果弱视儿童双眼视力相等，可采用双眼交替遮盖，如果在遮盖后双眼视力出现差异，可自行调整，多遮盖健眼，多给差眼一些注视的机会。

（3）半遮盖法：此法适用于弱视眼已经上升至0.7以上时，用半透明的塑料膜遮盖健眼，使健眼人为的低于弱视眼睛。

（4）短小遮盖法：此法试用于弱视眼视力已经恢复正常，但弱视眼稍低于健眼者，为了巩固疗效可以平时不遮盖，写作业时遮盖健眼。

26、弱视会不会复发？如何巩固疗效？

一般弱视治愈后有可能复发，这是因为视觉的发育需要较长时间的完善、成熟、巩固。为了防止复发，可以在治愈后仍然采用原来的方法坚持一段时间，继续训练，并采用递减的方式逐步停用。治愈后不要继续戴眼镜，如果裸眼视力为1.0，三级视觉良好，屈光度不高，可以不戴眼镜，如果屈光度较高，不戴眼镜有视疲劳症状，则继续戴眼镜，同时注意用眼卫生，经常锻炼身体。

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