王乐今先天性眼球震颤治疗新技术上

王乐今

博士生导师、主任医师、教授

中国医师协会斜视与小儿眼科分会副主任委员

民族医药协会眼科分会副会长

国家自然科学基金评审专家

眼球震颤的分类

眼球震颤是一种不自主、节律性的和往复性的眼球摆动或跳动，临床上表现复杂，常伴发双眼视力损害。它的发生与眼科临床密切相关，主要为先天性眼球震颤，一般在出生或生后6个月内。目前儿童患病率是1/~1/，全球约有数百万的患儿。

眼球震颤根据病因的不同，可分为：

1、眼性眼球震颤；指由于黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。它又细分为两种：

（1）生理性注视性眼球震颤；如：视动性眼球震颤、终末位眼球震颤，可能每个人都有这么一个经历，在坐火车时，当对面火车启动的时候，车轮会慢慢滚动，如果我们的眼睛也是这样，就是眼球震颤。我们也可以用相同的方法，根据转动的幅度判断是否具有眼球震颤；

（2）病理性注视性眼球震颤；包括盲性眼球震颤、弱视性眼球震颤、职业性眼球震颤等。比如：以前的煤矿工人，在矿洞下连续工作几天，一出矿洞就把眼睛蒙上，为什么呢？因为挖煤工人长期昼夜颠倒的工作，导致黄斑异常，视杆细胞发达，视微细胞弱造成的眼球震颤；

2、前庭性眼球震颤；一般易发生于中年女性、神情焦虑、更年期前后，造成的耳石掉落或前庭功能不好导致；

3、中枢性眼球震颤；可能位于前庭核上联系脑干、小脑及脊髓等处的病变所引起；

4、先天性特发性眼球震颤。

根据眼球运动特点，可分为：

1、冲动型；特点：有快相和慢相的表现，慢相为生理相，快相是慢相的矫正运动。快相方向作为眼球震颤的方向，快相与病因有关；

2、钟摆型。特点：眼球的摆动犹如钟摆，没有快相和慢相。其速度和幅度两则相等。多见于双眼黑蒙和弱视患者；

（脑干血管瘤旋转眼震）

眼球震颤的检查

眼球震颤要进行下面几个检查：

1、病史；

2、遗传咨询；眼球震颤遗传的方式可分为：显性、隐性和x性连锁。目前我医院开了一个遗传诊断基因干预治疗中心，以后可对这类型进行检测预防；

3、全身检查；

4、CT、MRI检查；

5、眼科检查；进行眼科检查时首先要查视力，我们都知道眼球震颤有快相和慢相所以我们要明确9个方向视力，查完单眼再查双眼，因此要查27次；还要检查患者的视功能、屈光、眼球运动、中间带、眼震值、头位扭转角。

眼球震颤的临床表现

1、视力减退；眼球震颤患者因为眼球运动异常，视力肯定会受到影响；

2、固视不良；由于固视反射或固视功能的发育不良所导致；

3、代偿头位；

4、投射失误；

5、头部震颤；

6、眩晕。

眼球震颤的治疗

眼球震颤的治疗目的是为了：

（一）提高视力；

（二）减轻震颤；

（三）改善外观；

（四）改善头位。

1、眼球震颤的手术治疗

眼球震颤的手术治疗需要进行两个手术：

第一个是改善头位-中间带移位手术，这个手术是Anderson于年首先进行手术治疗；

第二个是减轻震颤强度-眼外肌本体感受器切除手术，是从年进行动物实验到年进行临床应用。

那么有没有第三种、第四种手术治疗方式呢？我们来看下眼球震颤手术的发展史：

年Colburn眶骨膜固定；

年Anderson术式：退后慢相侧一组配偶肌；

Kestenbaum术式：退后慢相侧水平配偶肌，缩短快相侧的配偶肌（双眼手术，中间带移位，四条直肌等量手术-5mm）；

年Faden后固定术；

Parks术式：退后慢相侧水平配偶肌，缩短快相侧的配偶肌（双眼手术，中间带移位，四条直肌手术量增大5、6、7、8mm，即一眼外直肌后退7mm，内直肌缩短6mm，另一眼内直肌后退5m，外直肌缩短8mm。）

2、手术方法与手术量

在这里重点说下是，下图中的手术量，是指我个人的手术量，你们在手术时一定要根据自己的手术习惯、手术量进行。

如果水平中间带向左转，那么中间带肯定是在右侧，我把中间带挪到我的正前方跟我的体位相一致，这叫代偿头位反射。

（1）不合并斜视的面转

如果是不合并斜视的面转，面左转的就要进行右外直肌后退，右内直肌缩短，左内直肌后退，左外直肌缩短；面右转，则左外直肌后退，左内直肌缩短，右内直肌后退，右外直肌缩短。

（2）合并斜视的面转

如果中间带移位合并内斜视或合并外斜视者则需要主导眼行斜视矫正，矫正头位扭转角后，另一眼行斜视矫正术（注意：内转眼注视与外转眼注视的问题）。

①面转合并内斜

内转眼注视：内转眼水平肌肉的退-缩手术不仅矫正内斜，而且能消除内斜；

外转眼注视：外转眼手术虽然改善了面转问题，但增加了内斜的度数，所以需要矫正的内斜视度数=第一眼位内斜度数+头位扭转角的度数。

②面转合并外斜

内转眼注视：注视眼的手术矫正面转，非手术眼需要矫正的斜视度数=第一眼位的斜视度+头位扭转角度数；

外转眼注视：注视眼手术不仅能矫正头位扭转角，而且能矫正斜视。

（3）中间带移位（垂直）

①下颌内收-上方中间带：双上直肌退后术及双下直肌加强；

②下颌上抬-下方中间带：双下直肌后退术及双上直肌加强。

（4）中间带移位（旋转）

头倾斜：向右肩倾时中间带位于右旋位，右下斜肌减弱+左上斜肌减弱；向左肩倾时中间带位于左旋位，左下斜肌减弱+右上斜肌减弱；要注意眼底照相检查旋。

下图是手术方式，总结起来就是斜肌是矫正歪头的，水平肌肉矫正面转，上下斜肌消除下颌上抬。

3、眼球震颤的手术治疗——无中间带

年Dell’Osso在进行眼球震颤模型实验的过程中，发现手术切除眼外肌肌腱部可缓解眼球震颤的症状，其原理可能为手术去除了眼外肌的本体感受器，切断了反射环路，而使眼球震颤减轻甚至消失。

文章来源于：童资讯，系王主任在年国家级继续医学教育项目《儿童视力与眼病早期筛查干预技术学习班》中的演讲内容。

下期精彩内容预告：将继续为大家分享先天特发性眼球震颤的诊治及案例讲解，请持续