潘美华教授水平性斜视显微手术保留ACV的

——水平斜视手术中保留睫状前血管对血房水屏障功能的影响

第十七届全国斜视与小儿眼科学术会议暨中国斜视与小儿眼科学会(CAPOS)、美国斜视与小儿眼科学会(AAPOS)联合学术大会于上海国际会议中心火热进行中，本次学术会议邀请当代国内外本领域顶级专家围绕斜视、弱视、儿童视光、先天性白内障、先天性青光眼、婴幼儿玻璃体视网膜疾病、儿童眼外伤、儿童眼整形、儿童眼肿瘤、儿童遗传性眼病及儿童眼保健的基础与临床研究等进行学术讲座，探讨儿童眼病的重点、难点等焦点问题。

医院集团、厦门大学附属厦门眼科中心的潘美华教授在大会上发表了题为“水平斜视手术中保留睫状前血管对血房水屏障功能的影响”的主题演讲，分享了其宝贵的手术经验和研究结果。以下为潘教授的精彩演讲内容。

背景

睫状前血管伴随眼外肌中的4条直肌走行，承担了眼前段70%～80%的血供，除外直肌中只有1条血管外，其余直肌均有2条血管伴行。

这两张图片显示了内、外直肌中经典的睫状前血管。

而临床中，我们经常见到的内直肌的睫状前血管并非如此。血管一般都多于2条，并且管径粗，行走于肌肉表面或浅层肌间隙（如下图所示）。

常见的外直肌血管也并非单单的一条，经常是多于1条，位置表浅，行走于肌肉表面的筋膜内，并且经常交织成网状。

斜视手术中，特别是涉及到2条以上肌肉的手术，睫状前血管的离断可能会导致眼前段的缺血，眼前段组织发生不同程度的病理改变，甚至出现后果严重的眼前段缺血综合征。但因为手术条件的制约，为了减少眼前段缺血的发生，我们只能将涉及单眼2条以上直肌的复杂斜视手术采取了分期处理。

随着显微技术的发展，斜视手术也进入了显微手术的行列，这为我们在斜视手术中分离和保留ACV创造了条件，但因为血管分离保留操作繁杂、费时，ACV的分离和保留仍主要应用于复杂斜视手术中。

斜视手术中，ACV的离断不同程度的减少了眼前段的血供，可能导致血房水屏障的破坏，从而导致房水中闪辉增加。激光蛋白细胞检测仪可以检测房水闪辉程度，从而可以了解斜视手术对血房水屏障的影响。

对于斜视工作者来说，有必要在常规斜视手术中保留ACV吗？对于患者来说，常规斜视手术中保留ACV有哪些益处呢？

研究目的

为了回答这两个问题，我们需要了解常规斜视手术中，保留ACV的意义，我们需要用数据来比较常规斜视手术中，保留与不保留ACV的异同，这正是我们此次研究的目的。

研究方法

该研究征集了名水平斜视患者，随机分为保留血管组和不保留血管组，根据单眼手术的水平肌肉条数，手术眼再分为ABCD四组。于手术前后检测术眼房水闪辉值，采用统计学方法比较每组手术前后及各组间的差异，借此评价常规斜视手术中保留ACV的意义。

研究结果

下图所示为内直肌后徙联合ACV分离保留的手术录像截图，肌肉后徙后，3条血管被完整的保留了下来。

下图为内直肌缩短联合ACV分离保留的手术录像截图，肌肉后徙后，1条血管被完整的保留了下来。

该研究在A组和B组中分离保留ACVs的成功率分别是82%和70%；在保留ACVs组，手术前后房水闪辉值的差异没有统计学意义；在没有保留ACVs组，手术后的房水闪辉值较术前有显著意义的升高；D组术后的房水闪辉值较B组有显著意义的升高，而A组和C组术后房水闪辉值无统计学差异。

结论

潘教授及其研究团队通过不断的摸索和总结，探索出了新的血管分离方法，该方法操作简单、省时。

常规斜视手术也会对眼部产生不良影响，而保留ACV后，可以减少这种不良影响到最低。

因此，为了患者的利益，也同时为了促进眼科学的发展，潘教授认为在常规斜视手术中，应该考虑ACV的保留。

专家简介

潘美华教授

主任医师/教授/硕士生导师

医院集团斜视与小儿眼科学组组长

厦门大学附属厦门眼科中心斜视与小儿眼科学科带头人

中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员

中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会学组委员

中国优生优育协会厦门眼科摇篮示范基地负责人

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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