斜视与术后双眼视的建立

WORTH在年最早提出双眼视觉分为三级：

一级：同时知觉，双眼同时感知物象。

二级：融合，双眼物象融合为一但不具深径觉。

三级：立体式，产生三维空间的深径觉。

双眼视的产生需要多个方面的配合，下面看看产生双眼视的条件：

知觉方面

两眼视觉正常或者近似，两眼所见物象形状、大小、明暗、颜色均等需一致或者近似。

1、双眼同时知觉。

2、双眼黄斑部具有同时的视觉方向。

3、干眼黄斑部能恒定的注视同意目标（单眼注视力）。

4、能把落在视网膜非对应点上的物象矫正到正位，即正常的融合力。

运动方面

双眼注视力，保持二眼的位置在各诊断眼位均能协调一致。（共轭运动与异向运动）

中枢方面

中枢必须发育正常。

视野重叠部分必须足够大。

影响斜视术后双眼视建立的因素

手术时机

1、先天性内斜视并不是所有的患儿都可能恢复双眼视觉功能，应早期手术可以得到更好的融合和立体视功能。

2、水平斜视患儿6岁内手术治疗能明显提高手术成功率,并且术后有双眼视觉者是术前的2倍。

3、视觉发育期内的后天性斜视儿童,通过手术矫正眼位为双眼视觉功能的继续发育创造了条件，术后也可以获得较好的双眼视功能。斜视的早期手术治疗是建立双眼视觉的先决条件！

4、成人斜视患者术后双眼视功能恢复。成人斜视患者术后也有双眼视功能恢复可能，但比例较儿童低，且恢复时间较长。

不同类型斜视术后双眼视的恢复

1、间歇性外斜视、恒定性外斜视术后双眼视觉功能的重建效果较好,间歇性外斜视术后重建立体视的患儿在90%以上。

2、下斜肌功能亢进所致的垂直斜视90%

3、垂直分离性斜视所致的垂直斜视儿童术后双眼视功能改善比例约为60%。

4、先天性内斜视3-5岁进行手术矫正，90%以上患儿能获得融合功能。

4、先天性麻痹性斜视视功能恢复较快。

术后斜视度:术后斜视度15的患者很难有立体视。

术后视功能训练

1、消除抑制训练

2、融合训练:调节性视标移近训练、棱镜片法、融合训练卡、同视机、稳定融合训练融合锁定训练

3、异常视网膜对应训练

视功能训练对双眼视功能的恢复有重要意义，且可以预防和减少术后复发。

功能评估方法

Worth四点法

同视机

近立体式

预览时标签不可点