保护视力从儿童开始四

陕西日报《百姓健康》专版第期

斜视是指两眼的视轴不平行，视轴呈分离状态，即一眼注视目标时，另一眼向一侧偏斜。最常见的斜视类型是根据偏斜方向分类，内斜视就是两个眼球向里靠拢，俗称“对眼”“斗鸡眼”；外斜视是两眼球分开。还有一些患者同时伴有垂直斜视，也就是说两个眼睛还有一高一低的差别，这种垂直旋转斜视多伴有歪头现象。

很多家长非常疑惑，为什么孩子会得斜视？是不是先天性的？实际上，对于斜视尤其是共同性斜视的病因，还没有研究清楚，目前，研究发现主要的病因有以下几个方面：

1．眼球发育特点使孩子易患斜视：主要是由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，加之儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强所致。

2．眼球运动中枢控制能力不足：如果儿童双眼向内的集合力量过强，或双眼向外的外展功能不足就会产生内斜；相反外展过强，集合不足就会产生外斜。

3．遗传因素：大多斜视为多基因遗传，一般出生6个月内的婴儿发生的斜视称为先天性斜视，先天性斜视患儿不具备建立双眼视的基本条件，这对其以后的视功能发育危害很大。

斜视的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括：治疗可能存在的弱视，光学矫正和视能矫正训练。光学矫正就是佩戴框架眼镜或特殊的角膜接触镜，针对高度远视造成的完全性屈光调节性内斜视，只需要佩戴合适度数的远视眼镜，眼睛就不斜了。二是佩戴特殊的矫正斜视的膜状压贴三棱镜，把它粘在孩子的眼镜上，通过三棱镜特殊的影像原理来矫正斜视，用于斜视度数比较小、有复视、斜视度数不稳定、或家长对手术治疗非常恐惧的斜视患儿。第三种保守治疗方法是视能矫正训练，包括脱抑制训练、融合训练、立体视训练等，方法包括同视机法、双眼视觉训练仪以及个性化网络训练等，这些可作为补充训练，以保护和巩固手术效果。

大多数类型的斜视需要手术治疗，斜视手术是一个相对安全的手术，主要是对在眼球表面的眼外肌施行手术，是把眼外肌在眼球的表面移动适当位置，或缩短一定长度后再原位缝合于原肌止端。斜视的最佳手术时机根据斜视类型、患儿视力、年龄、屈光状态等具体情况决定，医生会根据每个患儿的具体情况给出合理的建议。先天性内斜视患儿单眼性斜视需要先治疗弱视，待双眼视力平衡后（可交替注视），可手术矫正斜视，手术时机为1.5-2岁。外斜视治疗以手术治疗为主，恒定性外斜视者，在患儿双眼视力平衡，患儿能够配合医生进行三棱镜检查时，尽早手术。间歇性外斜视患者，每天斜视出现的频率逐渐增多，双眼视功能损害时提倡早期手术，一般手术时机为4-6岁，但在密切随访立体视觉正常情况下可延迟手术。简单说，外斜视手术时机根据儿童斜视的程度，程度越重，手术越早。程度越轻，可以观察。垂直旋转性斜视多伴有“歪脖症”“代偿头位”，为避免长期的歪头引起面部发育不对称以及颈背部骨骼发育异常，也应发现后尽早手术。

最后，斜视患儿家长可能会比较关心一个问题：斜视手术后会遗留瘢痕影响美观吗？斜视手术的切口在结膜上，也就是我们老百姓说的“白眼仁”上，目前采用斜视微创手术，手术在显微镜下进行，操作更精细；切口也从原先的角膜缘的梯形切口变为颞下方或鼻下方的Parks线状切口，这种切口隐藏在下眼睑后面，愈合后更不容易看到瘢痕。绝大部分斜视患儿术后一段时间，几乎看不到手术瘢痕存在，不会影响美容。个别有瘢痕体质者，手术要慎重，术后结膜瘢痕可能会明显一些。

（未完待续）

（文章来源：医院眼科副主任医师郭长梅）

编辑：沫轩

审稿：葵

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