儿童近视的预防与矫正
医院眼科王乐今主任
随着现代社会逐步发展，儿童近视患病率日益增高，高度近视的儿童，学业身心均被严重束缚。如何正确地预防儿童近视？如何正确地矫正儿童近视？特邀医院眼科王乐今主任，为您讲解儿童近视的预防与矫正。
壹
近视的现状
据调查，近视患者占全世界总人口约1/6，目前全球大约有31.2亿近视人口，预计年将达到32.4亿，其中80%来自亚洲地区。最新数据统计显示，我国近视人数不但高达4.5亿，且呈逐年上升的趋势。目前，青少年近视患病率已经高居世界第一位。
全国各年龄段学生近视不良率的调查显示（如下图），近视的发病率逐年增加，而且发病年龄也在提前。
?
贰
近视的影响因素
近视的影响因素主要有两类，第一是遗传，第二是环境因素。1、遗传：高度近视一般是有家族史，是常染色体隐性遗传，中重度近视多为基因遗传。2、环境：是重要的方面。平常近距离用眼过度，过少的户外活动，视觉环境的影响（包括工作环境、用眼时间及姿势、照明条件等），营养因素（包括钙、铬、锌等营养元素的缺乏，但这个因素还不确定）。
近视的遗传因素目前有16个基因相关位点，基因的相关位点发现，10个与病理性近视相关，6个与单纯性近视相关。MuttiDo等在年进行的调查显示，父母双方有近视的，儿童的近视发病率高达30%~40%；父母其中有一方有近视的，儿童近视患病率为20%~25%；父母均不近视的，儿童近视的发病率为10%。
叁
近视的危害
近视的危害有很多因素：眼底的弧形斑，豹纹状眼底，玻璃体混浊，视网膜出血，视网膜变性萎缩，视网膜脱落，青光眼白内障等。近视是发展中国家，也是发达国家的最主要的致盲因素之一。
图中显示，近视的眼底有改变，还有近视回青斑，豹纹状眼底，包括眼底周边视网膜变性，甚至有裂洞，玻璃体混浊，视网膜脱落等情况。
这两幅图就是病理性近视伴有青光眼的表现，眼底有视神经萎缩。
有学者对香港名12-18岁青少年高度近视患者进行调查，发现平均等效球镜为-8.41±1.60D，78.3%的人高度近视视网膜有改变，近视弧形斑52.5%，格子样变性4.2%，如果眼轴26.5mm，那么存在周边网膜相关病变的风险越大。还有的学者认为脉络膜新生血管是高度近视并发症中最常见的视力损害原因之一，对于-5.00D的近视患者，视网膜脱离风险是正视眼的3-7倍。所以近视眼更容易造成视网膜脱离。
肆
近视的防控
一、近视防控的内容早期发现（做定期筛查来完成）；早期预防（重视治病因素的预防）；早期干预（延缓近视发展的速度）。
二、近视防控的方法
三、近视防控的措施
1户外活动澳大利亚国立大学的Ian·Morgan及中山大学何明光教授，他们的研究结论表明：一年级的孩子，每天增加40分钟户外活动，3年后近视发生率下降10%。
医院吴佩昌教授：每天增加80分钟户外活动，1年后近视发生率下降9%。因此，预防近视，一定要从小开始，在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。
户外运动强调在自然光线下的暴露，而真正起作用的是暴露在户外的时间，跟光照有关，与是否运动并无关系，户外和室内的区别，不仅仅在亮度，两者的亮度，不是一个级别的，即使阴天，室外也比室内亮度高很多。户外光是动态光，室内光基本是静态的，动态意味着，眼睛始终在调节，在运动；在户外，还意味着更多的远眺，眼睛能得到调节。如果要使户外暴露发挥作用，每天至少要暴露2个小时。短时间暴露，反复刺激带来的保护效果，可能比持续的暴露更好。
2药物干预阿托品滴眼液：因畏光、调节麻痹、眼压升高等副作用，所以临床应用受到限制。
哌仑西平：是选择性毒蕈碱（M1)受体阻断剂，能阻断剥夺性近视及眼轴增长，儿童应用耐受性好。
多巴胺：是近视发生发展过程中一种重要的视网膜神经递质，应用也有效果。
3角膜接触镜（1）角膜接触镜的分类
a.软性角膜接触镜(SCL)；
b.硬性透气性角膜接触镜(RGP)；
c.角膜塑形镜(OK镜)。
多项临床研究对佩戴角膜塑形镜延缓近视的有效性和安全性是有科学根据的，证实是完全有效的。根据一项美国俄亥俄大学、香港理工大学的研究表明，佩戴角膜塑形镜2年后，眼轴的增长只有配戴框架镜的一半。
（2）角膜塑形力学原理
a.配适弧的附着张力；
b.基弧的压平力；
c.反转弧的负压力。
下图所示：中间的黑的是基弧，亮的第一圈是周边弧反转弧，再外面是适配弧，边上最亮的地方是边弧。
（4）角膜塑形镜的适应症
（5）角膜塑形镜的安全性
长期佩戴角膜塑形镜是安全的。要特别强调的是，角膜塑形镜的验配属于医疗行为，必须要在有资质的机构，验配经验丰富的专业医生监控下使用，不能到街上随意找眼镜店来佩戴，容易出现问题。
（6）角膜塑形镜最好的配戴时机
一般在8岁以后，直至成年（40岁左右），如果有工作或生活的需求都可配戴。但若孩子（8-20岁）每年的近视度数发展超过50度、有快速增幅的趋势，也可以考虑用角膜塑形术延缓近视发展。如果孩子的度数涨的飞快或有明显的遗传倾向，可以考虑通过角膜塑形镜控制近视进展。
（7）如何正确配戴角膜塑形镜
首先，要有良好的依从性。严格按照医生要求，清洗、配戴、护理；其次，定期复查，配戴初期按照医嘱复查，稳定之后每个月复查一次。医生会对一些指标诸如：角膜是否健康、视力是否清晰、镜片是否划痕、蛋白沉积等进行评估建议；最后，特殊情况下，如有严重的感冒、高烧、全身疾病导致抵抗力下降等，需停戴角膜塑形镜以防眼部验证感染。
（8）角膜塑形镜评价
a.是否有可逆性；b.是否有良好的视觉质量；c.是否能控制近视进展；d.是否安全。
（9）角膜塑形镜的安全性
无论考虑哪一方面，安全性才是第一位，这是我们评估的重要因素。
图中显示角膜上有叠染，角膜有损伤，需要停戴。
图中显示结膜丘脑增生充血，角膜上有叠染。
图中显示结膜上有充血有滤泡，这种结膜的损伤，主要是结膜上用药，不需要停戴。
（10）眼表并发症
图中显示由于镜片护理不当引起的角膜结膜的病变，结膜上有叠染，有滤泡，都是因为镜片护理不当造成的。
图中显示角膜塑形镜时间戴长了以后，护理有问题，塑形镜有污损、沉淀，2.5年的时候沉淀就很明显了，所以我们建议角膜塑形镜两到三年就需要更换。
图中显示镜片有污损、沉淀，边缘破裂，这个镜片戴了两年，镜片的好坏跟平常的护理、佩戴习惯有很大关系，平常如果不注意，就很容易造成破损。
如图中所示，我们建议立刻更换。
4框架眼镜（1）单光眼镜；（2）近阅读附加镜（其应用范围比较窄，但是效果还有待进一步的证实）。
5视觉训练国内部分研究证实：近视度数增加量可以达到减少，眼轴长度增长也可以达到减少，调节滞后量也可以减少。其主要应用于年龄及近视度数较低的儿童。视觉训练存在一些问题，它的样本量偏少，随访时间短，尚待进一步研究探讨。所以这个方法有的人认为有效果，但还有的人认为没有效果，这方面的资料还有待进一步积累。
我们对近视通过合理的早期诊治，系统的防治，甚至用OK镜，是否能让青少年获得清晰开阔的视野呢？答案是肯定的！所以我们建议家长、小朋友以及近视的患者，医院进行检查、筛查，发现自己的近视发展到什么程度，用相应的措施来改善自己近视的发展，合理的治疗是十分重要的。今天我们的微课就讲到这里，欢迎同行或者患者进行提问，谢谢大家！
本文根据医院王乐今主任《儿童近视的预防与矫正》讲座内容编辑整理。均为转载。谢谢。
王乐今专家团队
苗泽群医生
现场互动答疑
1
孩子离黑板近，会导致近视吗？
如果正常用眼是没有问题的，但是坐第一排老是盯近的地方，这个对近视的发展会有一定的影响，所以我们建议增加孩子的户外活动，不要老是看书或者近距离看事物，主要是让孩子的眼睛得到调节放松。近视是由多方面因素引起的，不仅仅是因为离黑板近，比如孩子老是低头学习，看近的事物，一直使晶状体保持一个突的状态，就会诱发近视。现在孩子都喜欢玩ipad，让近视的发病率增加迅速。
2我家孩子今年9岁，测视力度，是真性近视还是假性近视？
首先，度是怎么鉴定的？是否进行了散瞳？如果散瞳后有度近视，那么就是真的近视。近视多少度、真假近视，都是在进行散瞳之后，如果发现有近视，那就是真的近视，因为散瞳解除了调节痉挛的问题。而所谓的假近视，就是在有调节痉挛的情况下，测出来之后的结果，不是特别准确。
3高度近视，左右眼度，年龄27女，度数还会增加吗？
一般还会增加。
4如果得了角膜炎，肉眼能看出来吗？
角膜炎每个人情况不一样，一般情况下需要裂隙灯等专业设备才能看出来。
5我家孩子散光，已经在配镜矫正，但他会经常眼睛干涩，老是揉眼睛，结膜也比较红，有什么好办法吗？
要看看孩子有没有过敏性结膜炎。医院就诊，看一下是否还有干眼症，角膜上皮有没有问题。
6十五个月的孩子右眼有的时候流眼泪是怎么回事？
医院检查，是否是泪道有问题，是否有角膜炎等情况。
7近视激光手术以后需要多长时间不看电脑？
近视激光手术后一周以内，尽可能少玩电脑等电子设备。
8孩子在哪个年龄段做斜视手术好一些？
斜视手术3岁左右就可以做。
9斜视手术时间有多长？术后恢复需要多长时间？
手术一般30~40分钟，术后第二天就可以出院，学习上班都没有问题，然后术后一周要注意不要碰到水，以免感染，并且要定期复查。
10斜视手术后有弱视，一般多久能治愈？
首先要知道是什么情况导致的斜视，同时弱视也有轻重之分，如果斜视手术的目的是想改善美观，那么视力提高的效果可能不会特别好。但是一般情况下的斜视手术后，对于弱视程度不是很严重的，可能训练半年到一年，视力就会有提高；如果之前的视力就特别差，弱视程度很重，这种情况下可能需要坚持训练两年以上，效果会好一点。
11斜视手术后带上眼镜，需要进行串珠等训练么？
珠串训练可以控制近视的加深，但是会有个体差异。
12我家孩子做斜视手术一年多了，现在有时还会对视，手术后一般多长时间复查一次？
复查时间一般是在术后一周、一个月等时间。当然，还是要根据患者的具体情况来复查。
13孩子近视已经佩戴了眼镜，斜视手术后，近视的度数会改变吗？
斜视手术后，近视的度数会改变，通过孩子的生长发育过程，眼位矫正之后，近视度数会改变，同时需医院复查，如果镜子不合适，医院更换。
14斜视手术后三个月孩子佩戴了矫正镜子，带镜子就会有好转，但是不带就特别明显，出现眼睛内斜视，有时轻有时重，这是怎么回事呢？
每个孩子内斜的情况不一样，戴上镜子肯定是有调节的因素在，戴上后会好转。
15我家孩子现在三岁半，她看动画片的时候总是斜着眼睛看，每次看到了都会提醒她，但是我们不注意的时候她又斜眼看，已经养成了不好的习惯。该怎样纠正？
要分清楚是有斜视还是有侧视症，医院进行检查之后，再做后续处理或诊治。
16孩子近视多少度可以戴角膜塑形镜？
目前临床上对八岁以上的孩子，如果条件满足，可以使用角膜塑形镜。一般情况下近视度数高于度都可以佩戴角膜塑形镜。
17有近视的孩子可否进行视功能训练来控制近视度数的加深？
近视的孩子可以通过视觉训练来提高视力。
18医院一般开高浓度阿托品药来治疗近视吗？
用阿托品治疗近视，一般要根据孩子的情况，因为调解痉挛造成的近视可以用阿托品来治疗，如果不是，那么用阿托品也没有效果。
19孩子一个眼睛有点斜视，一个眼睛正常，是怎么回事？
这个医院进行鉴定。有的可能是有内置赘皮，两个眼间距窄。
本文根据医院眼科王乐今主任专家团队的苗泽群医生，为大家就儿童近视的预防与矫正等方面的问题的现场互动答疑内容编辑整理。均为转载。
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