内眦赘皮开眼角

一、定义

内眦赘皮是指在内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞，它遮掩着内眦角，使内眦角角度较没有内眦赘皮的人为小，它还遮挡部分视野，使有双重脸的人只能形成“半双”，而影响眼的美观。

二、病因及发病机制

内眦赘皮分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮多为双侧性的，且具有遗传特征，严重者常伴有上睑下垂，小睑裂等畸形。后天性内眦多由外伤、烧伤、烫伤等原因引起，多为单侧，且常伴有邻近组织的损伤，如泪小管损伤、内眦韧带损伤等。

三、临床表现

常为双侧。皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。少数患者由下睑向上延伸，称为逆向性内眦赘皮。患者的鼻梁低平。捏起鼻梁皮肤，内眦赘皮可暂时消失。皮肤皱權可遮蔽内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被误认为共同性内斜视，须用交替遮眼法仔细鉴别。

本病常合并上睑下垂、睑裂缩小、内斜视、眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻。少数病例泪阜发育不全。

四、检查

中心视力检查

视野及暗点检查法

深径觉深度觉又称深径觉，是用眼来辨别物体的空间方位、深度、凸凹等相对位置的能力。对于高空作业等许多工作，尤其对飞行员来讲，深度觉是重要的项目之一。

五、诊断和鉴别诊断

根据临床表现可做出诊断。

内眦赘皮在临床上，注意鉴别区分单纯的内眦赘皮和复杂的内眦赘皮。

六、治疗

内眦赘皮矫正的目的是去除内眼角的皮肤波褶，显露泪湖和增大眼裂。治疗时，只有在青春期后单纯的内眦赘皮仍明显者才需手术治疗。一般在行重睑术的同时行内眦开大术，轻者可直接剪开赘皮后缝合皮肤切口即可，较重者应行“z”字改形术或其他皮瓣法修复。虽然术后可能在内眦部皮肤上遗留下切口的痕迹，但经手术开大的眼裂会使眼睛增色许多。

常见矫正手术方法如下：

内眦部皮肤切除法适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。

“Y-V”缝合法适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V”形。

Blair-Brown氏法适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。

平贺法适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“＞”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“＜”形。

“Z”成形术法适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的“Z”成形手术法。

Mustarde氏法（四瓣成形术法）这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型内眦型赘皮且合并有内眦距增宽、小睑裂和上睑下垂的患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。

Speath皮瓣矫正法适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。

七、流行病学

在所有种族3~6个月的幼儿中常见。在有些民族中，出生前即已消失，但在蒙古人中持续存在，黄种人中也多见。

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