DelMonte美国著名小儿眼科专家

专家简介：MonteAnthonyDelMonte美国密歇根大学医学部成人斜视与小儿眼科主任、美国著名斜视小儿眼科专家（左二）

斜视手术中可调节缝线的作用

在斜视手术中，可调节缝线的作用非常重要。当我们进行手术的时候，不运用可调节缝线我们可期望的手术成功率最好的结果是80%。运用可调节缝线，我们为手术的成功提供了另一个机会。患者熟睡后或者清醒的时候运用局麻，我们就可以进行操作。在手术中我们并不将缝线永久性地打死结，待患者麻醉过后醒来，恢复后再检查眼睛，如果眼睛位置恰当，表明手术结果非常成功，如果位置欠佳，我们可以在患者回家当天之前或者第二天调整缝线，将肌肉变松或者变紧，来恢复眼睛的位置结构，这为我们成功地恢复眼球位置提供了第二次机会，提高了手术的成功率，尤其是疑难型的斜视，成功率可提高10?20%，有时可能更多，这就像人生的第二春，它并不是%保证手术成功，但真的非常有用。

上海交通大医院亢晓丽主任谈:我们在临床中也经常使用,调整缝线对一些复杂斜视、再次手术的病例确实比较有效，可减少再次手术的可能性，调整缝线分为两种：一种是局麻下的成人及大龄儿童的术中调整，另一种是全麻术后的成人及大龄儿童调整，无论何种都需要患者在配合调整的情况下进行。

肉毒杆菌毒素在限制性斜视的治疗中的作用

肉毒杆菌毒素（Botox）听起来是个很可怕的毒素，它是有一种名叫做肉毒杆菌的细菌分泌产生的毒素，会造成肉毒中毒，可以致命。肉毒中毒的致命性是因为它麻痹了你所有的肌肉，以致无法呼吸。但是治疗时用的只是注射微量的肉毒毒素，尤其是注射到眼外肌上来麻痹某个眼外肌，然后潜在性地治疗斜视。我们研究了很多类型的斜视，我们确实也发现了患者有一些改善，甚至有些患者痊愈了。但是随着时间的推移，我们观察到的是这个药物的可预测性很差，大多数患者存在着过度矫正，或者有的患者没有矫正完全，很多经过肉毒杆菌毒素治疗的患者，过些年后，要再进行手术的治疗。所以它并没有我们原先所期盼的那么使用。原先的预期是它能够代替89~90%的斜视手术，然而实际上，结果并不理想，只有5~10%的患者能够通过肉毒杆菌毒素治疗获得痊愈。我认为最不适合运用肉毒杆菌毒素治疗的斜视是限制性斜视，这种类型的斜视，尽管运用了Botox来松弛眼外肌，但是肌肉还是会在原位，不会让Botox完全发挥作用。限制性斜视可能是从Botox治疗受益最少的一类斜视。

上海交通大医院亢晓丽主任谈:关于Botox治疗一直有研究，但目前还没有广泛应用，主要原因如Dr.DelMonte所说,存在不确定性及一些并发症。

限制性斜视的诊治

限制性斜视是斜视手术中最难的一种，治疗很有挑战性。最常见的一种类型是先天性限制性斜视，也称为眼外肌的先天性纤维化或者颅神经支配失调综合征，这种情况下，肌肉没有正常发育，变得纤维化，眼球运动功能欠佳。甲状腺眼病或者Grave’s病限制了眼球的运动。一些手术，例如视网膜脱离手术以及一些青光眼手术，会造成肌肉瘢痕增生，限制眼球的运动。一般来说，眼外肌手术史能够导致瘢痕组织增生，妨碍眼睛的运动。眼部周围的外伤和撕裂伤也可能有关系。限制性斜视实际上是非常常见的，我们需要通过辨别眼睛是否真的受限制。如果不是肌肉萎缩而造成的斜视，而是真的有原因限制了眼球的运动，才能够对其进行诊断。我们需要松解那条肌肉，然后拉紧其余肌肉来治疗斜视。同样在这种情况下，可调节缝线是非常重要的，患有限制性斜视的成年人真的从可调节缝线这个手术技巧中受益匪浅。我们正常来说所做的手术就是运用表格来确认我们需要移动多少肌肉，这在限制性斜视中是不可预测的，做这种手术的能力，以及评估术后反应，并且在愈合前微调拉紧肌肉，可大大提高手术的成功率。

上海交通大医院亢晓丽主任谈:对一些限制性斜视或存在限制性因素的斜视评估对医生的综合能力确实是一个挑战,要求医生有较扎实的眼肌解剖及运动生理的理论基础,以及较丰富的临床经验,不仅术前需要多方位的功能评估,术中往往需要通过牵拉实验进行评估,以确定或调整手术方案,落实手术的肌肉及手术量。

亢晓丽主任在美国密歇根大学医学部手术室与Monte教授的合影